9 октября 2017

Синдром микрофаллоса (Общее лечение)

Общее лечение состоит в назначении заместительной терапии андрогенными и гонадотропными препаратами.  Оперативное лечение МФ — более сложная задача. Оно может быть маскулинизирующим и феминизирующим.

Показания к маскулинизирующей коррекции возникают позже, чем к феминизирующей, в возрасте, когда у детей прочно фиксировано ощущение и сознание своей мужской половой принадлежности.

При «ложном» МФ в сочетании с гипоспадией после краткого курса аппликаций 5% тестестероновой мази на половой член проводят этапное создание уретры обычными оперативными методами, низведение яичек, при отсутствии таковых — эндопротезирование.

Больные с нечувствительными к андрогенам кавернозными телами («истинный» МФ), фиксированной мужской половой аутоидентификацией и поздней диагностикой требуют более трудной фаллопластики. Опыт создания искусственного фаллоса у 9 детей показывает сложность образования мочеиспускательного канала, многоэтапность операции.

Следует отметить, что вновь сформированный половой член отвечает далеко не всем функциональным и косметическим требованиям.

В этой связи фаллопластику необходимо расценивать как вынужденное мероприятие. Определение показаний к нему осуществляют с особой тщательностью.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Лучшие показатели андрогенной и сперматогенной функции, лютеинизирующей (ЛГ) и фолликулостимулирующей (ФСГ) функции гипофиза отмечены у тех мужчин, которые предварительно получили курс гонадотропинов и были оперированы в детстве в более ранние сроки. Это можно объяснить изменениями под влиянием лечения чувствительности особого гипоталамического центра, называемого «гонадостатом» [Скордок Л. М., 1984], предназначение которого заключается в поддержании на должном…

Диспластические процессы в других органах и тканях проявляются изменениями ЦНС, повреждением соединительнотканной системы, гормональной дискорреляцией и нарушением жирового обмена, который имеет церебральный генез. Вопросы диагностики, используемые методы обследования изложены в наших предыдущих работах. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что дифференциальный диагноз проводят с ложным крипторхизмом, частота которого среди амбулаторных больных составляет 35%. Непросто различать отдельные…

Многолетние комплексные исследования, проведенные совместно с А. Н. Матковской, Г. В. Ибрагимовой, Г. И. Чуваковым, позволили сформулировать ряд положений. Главным из них является понимание, что крипторхизм — это системное заболевание, одним из симптомов которого является неопущение яичек. В основе страдания лежат многочисленные экзогенные и эндогенные факторы, которые, воздействуя на организм в целом, вызывают задержку внутриутробного…

Хирургическое лечение гипоспадии включает расправление кавернозных тел и создание уретры. Первое, как правило, трудности не составляет, выполняется по обычным методам; при этом преследуют цель не только выпрямление кавернозных тел, моделирование головки члена, но и создание «запаса» кожи для будущей уретры. Формирование последней разбито на два этапа, разделенных по времени. Первый — пластика промежностной уретры по…

Установить полный клинический диагноз чрезвычайно трудно. Из 5 больных, как отмечалось выше, умер 1 ребенок, 4 находятся на различных этапах оперативного лечения. Характер имеющихся пороков требует индивидуального подхода к выбору тактики и метода лечения. Общим является многоэтапность хирургической коррекции. Таким образом, редкие формы нарушений половой дифференцировки отличаются сложностями сопутствующей психиатрической диагностики и юридическими «казусами» (транссексуализм),…