9 октября 2017

Синдром микрофаллоса (Общее лечение)

Общее лечение состоит в назначении заместительной терапии андрогенными и гонадотропными препаратами.  Оперативное лечение МФ — более сложная задача. Оно может быть маскулинизирующим и феминизирующим.

Показания к маскулинизирующей коррекции возникают позже, чем к феминизирующей, в возрасте, когда у детей прочно фиксировано ощущение и сознание своей мужской половой принадлежности.

При «ложном» МФ в сочетании с гипоспадией после краткого курса аппликаций 5% тестестероновой мази на половой член проводят этапное создание уретры обычными оперативными методами, низведение яичек, при отсутствии таковых — эндопротезирование.

Больные с нечувствительными к андрогенам кавернозными телами («истинный» МФ), фиксированной мужской половой аутоидентификацией и поздней диагностикой требуют более трудной фаллопластики. Опыт создания искусственного фаллоса у 9 детей показывает сложность образования мочеиспускательного канала, многоэтапность операции.

Следует отметить, что вновь сформированный половой член отвечает далеко не всем функциональным и косметическим требованиям.

В этой связи фаллопластику необходимо расценивать как вынужденное мероприятие. Определение показаний к нему осуществляют с особой тщательностью.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…