8 октября 2017

Синдром микрофаллоса («Истинный» МФ)

Под «истинным» МФ понимают половой член размером меньше возрастных норм без нарушений его анатомической структуры (10 наблюдений) или с таковыми (14 наблюдений) и нечувствительными к андрогенам кавернозными телами. «Ложный» МФ—размеры правильно сформированного полового члена (27 наблюдений) или сформированного с анатомическими нарушениями его структуры (9 наблюдений) ниже возрастных норм, но при этом сохранена чувствительность кавернозных тел к андрогенам.

Для выбора метода лечения,
его тактики, прогнозирования важно оценить состояние гипоталамо — гипофизарно — гонадной системы. МФ может сочетаться с первичным, вторичным гипогонадизмом, комбинацией одного и другого.

Отсутствие нарушений в системе гипоталамус — гипофиз — гонады устанавливают редко. Наиболее тяжелым является сочетание МФ с первичным гипогонадизмом и отсутствием чувствительности кавернозных тел к андрогенам.

Лечение больных с МФ может быть консервативным и оперативным. Выбор тактики проводят с учетом возраста ребенка, формы заболевания, состояния оси гипоталамус — гипофиз — гонады, морфологии гонад. Консервативная терапия гормональными препаратами носит заместительный характер и может быть местной и общей.

Местная предусматривает аппликации 5% тестостероновой мази на половой член. Используется при этом более выраженный анаболический эффект андрогенов, обеспечивающий благоприятные оперативно-технические условия для проведения, например, пластики уретры.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…