15 сентября 2017

Частое сочетание тучности с признаками органического поражения ЦНС

Частое сочетание тучности с признаками органического поражения ЦНС дает основание предполагать церебральное происхождение ожирения у этих больных. У некоторых из них обнаруживают сопутствующий сахарный диабет (0,5%), что при необходимости оперативного вмешательства требует особого ведения предоперационной подготовки, операции и послеоперационного периода.

В наших наблюдениях наряду с выявлением «малых пороков» развития сопутствующее поражение других систем организма установлено в 32%. Особенно часто наблюдаются поражения верхних мочевыводящих путей, нередко требующие дополнительного хирургического лечения.

Это позволяет отнести детей, родившихся с пороками развития гениталий, к группе повышенного риска в отношении нефроурологической патологии.

Среди детей, страдающих «классическими» формами нарушений половой дифференцировки, отмечены опухолевые процессы в гонадах в 4,2%, что также позволяет отнести их и к группе повышенного риска в отношении онкологических поражений.

У больных с «малыми» («неклассическими») формами
нарушений половой дифференцировки, особенно с крипторхизмом, «простой» гипоспадией, нередко отмечают сопутствующие пороки развития придатков яичек (агенезии, атрезии, кисты, эктопии и т. п.), что позволяет отнести их к группе риска по мужскому бесплодию. Таким образом, поражения репродуктивной системы у детей сопровождаются патологическими процессами в других органах, тканях и системах, проявляющимися изменениями ЦНС, повреждением соединительной ткани, мочевыводящих путей, сердечнососудистой системы, нарушением обменных процессов, особенно жирового, и гормональной дискорреляцией, что требует учета при проведении хирургического лечения.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…