Хирургия органов репродуктивной системы

Раздел хирургии органов репродуктивной системы приобретает все большую актуальность, поскольку частота оперативных вмешательств здесь и на прилежащих органах растет, а вместе с этим растет и число неудовлетворительных результатов, появляющихся не сразу, а по достижении больным периода половой зрелости. Особо отметим заболевания, лечение которых нередко опосредованно ведет к нарушению или затруднению процесса воспроизводства (фертильности). Прежде всего здесь выделим так называемые традиционные, или «массовые», хирургические заболевания: паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, поражения дивертикула Нукке, варикоцеле и т. д. Осложнения связаны не только с нарушением анатомических соотношений, нарушением функции органов этой системы [Петровский Б. В., 1985] но и с нарушением становления психического статуса. Иначе говоря, ряд заболеваний, неудачно корригируемых в детстве, сопровождается и психической инвалидизацией [Буянов М. И, 1978]. В основу работы положены многолетние исследования, начатые У. А. Рейно (1966) на кафедре детской хирургии ЦОЛИУВ (зав. — член-корр. АМН СССР проф. С. Я. Долецкий) и продолжены в отделе детской хирургии ЦНИЛ того же института при участии одного из основоположников изучения физиологии и патологии пола И. В. Голубевой.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина

При маскулинизирующей форме СШТ добавляется феминизирующая пластика наружных гениталий, включающая резекцию» клитора, рассечение урогенитального синуса, имитацию малых половых губ. Из других пороков развития, выраженных в той или иной степени практически во всех органах и системах при СШТ, в наших 7 наблюдениях наиболее часто выявлялись: коарктация аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, пороки верхних мочевыводящих путей…

Патология полового аппарата проявляется, когда станет очевидным отсутствие вторичных половых признаков. Затруднения в выбора пола возникают при маскулинизирующей форме. Показанием для хирургической коррекции фенотипа, которую начинают с момента установления диагноза, служат крыловидные складки шеи, гонадные «streak», гипертрофированный клитор, пороки верхних мочевыводящих путей, пороки сердца и магистральных сосудов. Гонадные «streak» удаляются только при выявлении мозаицизма, содержащего…

Особенности хирургической тактики зависят от формы поражения. Синдром Шерешевского — Тернера (CШT) является наиболее распространенным поражением гонад, обусловленным хромосомными аберрациями. Его частота, по данным ВОЗ (1981), составляет 0,02% среди родившихся живыми и 4% среди самопроизвольных выкидышей. Данные литературы и результаты собственных наблюдений (совместно с В. А. Полонецким) за 29 больными в возрасте от 6 мес…

Эндоскопия позволяет разобраться в топике пороков развития при синдроме каудальной регрессии и во многом способствует выбору оптимальной хирургической тактики. Особое место отводят пробам, помогающим оценить функциональное состояние и резервы гонад, надпочечников. Сюда же мы относим пробу с 5% тестостероновой мазью для определения чувствительности кавернозных тел (косвенная оценка чувствительности клеток-мишеней) к андрогенам и определения потенциала их…

Отметим, что степень маскулинизации кавервозных тел не всегда соответствует маскулинизации урогенитального синуса и других структур наружных гениталий. Иногда отмечают сочетание почти полного отсутствия развития кавернозных тел (в этих случаях они похожи на утопленное тело крупного клитора) и высокого закрытия мошоночного шва, вплоть до образования пениальной уретры. В других наблюдениях при хорошо сформированном преддверии влагалища развиты…

Таким образом, программа обследования больных состоит из нескольких уровней. Ее условно можно разделить на «минимальную» и «максимальную». Для «малых» («неклассических») форм поражения достаточно от 1 до 5 различных уровней. Сложные («классические») формы требуют, как правило, максимального обследования. На первых двух уровнях наиболее важным является оценка наружных гениталий и вторичных половых признаков с определением степени андрогенного…

Определение внешнего статуса больного, куда входит описание наружных гениталий, вторичных половых признаков, антропометрия. Для измерения окружности кавернозных тел используют приспособление в виде набора колец, а для измерения их длины — штангенциркуль. Размеры яичек снимают орхиометром или сравнивают с возрастной шкалой, выполненной в виде постепенно увеличивающихся в диаметре объемных моделей яичек. Характеризуют состояние яичек: плотность, подвижность,…

Методы обследования больных с заболеваниями репродуктивной системы преследуют несколько различных задач, зависящих от формы поражения. Так, при сложных («классических») формах главным является выяснение объективных показателей каждого из компонентов, составляющих понятие пола. «Малые» («неклассические») формы требуют уточнения диагноза, особенно в тех случаях, где имеется их сочетание, например сочетание гипоспадии и крипторхизма. Здесь необходима особая осторожность и…

Частое сочетание тучности с признаками органического поражения ЦНС дает основание предполагать церебральное происхождение ожирения у этих больных. У некоторых из них обнаруживают сопутствующий сахарный диабет (0,5%), что при необходимости оперативного вмешательства требует особого ведения предоперационной подготовки, операции и послеоперационного периода. В наших наблюдениях наряду с выявлением «малых пороков» развития сопутствующее поражение других систем организма установлено…

При синдроме неполной маскулинизации диспластические симптомы отмечают у 80% больных, а при синдроме смешанной (асимметричной) дисгенезии, тестикул — у 90%. Синдромы в основе которых лежит нарушение генетической информации, в 100% наблюдений включают выраженные признаки дизморфии. Знание этих закономерностей дает возможность по клинике a priori предполагать отсутствие или наличие изменений в кариотипе больного [Касаткина Э. П.,…

Хирургическая коррекция нарушений половой дифференцировки сопровождается осложнениями, которые неравнозначны по частоте возникновения, тяжести и прогнозу. Наибольшее их число отмечают при маскулинизирующем типе операций, однако они, как правило, не опасны для жизни больного. Напротив, при феминизирующем типе осложнения редки, но более тяжелы по течению, лечению и прогнозу. Осложнения при некоторых маскулинизирующих операциях возникают настолько часто, что…

Арсенал применяемых нами хирургических методов коррекции и лечения можно разделить на две большие группы.Маскулинизирующие операции: низведение и фиксация, вентропексия яичек — более чем у 3000 (из них в ряде наблюдений совместно с В. С. Трейвас создан механизм неокремастера — авторское свидетельство № 1049041 от 22.06.83 г.), удаление гидатид яичка — у 300; ликвидация перекрута яичка,…