20 апреля 2017

Исследование ректоанального рефлекса с определением пороговых параметров

Исследование ректоанального рефлекса с определением пороговых параметров дает возможность уточнить нейрорефлекторную взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, которая осуществляется через интрамуральный нервный аппарат кишечника, позволяет выяснить физиологию сфинктерного механизма держания и дефекации и ее нарушения при хронических запорах и недержании кала различного генеза.

Кроме того, параллельный корреляционный анализ ректоанального тормозного рефлекса и субъективного ощущения позыва к акту дефекации позволяет сопоставить нервно-рефлекторное состояние РАЗ с нервно-психическим статусом ребенка и тем самым способствовать выяснению генеза патологического процесса.

Таким образом, разработанный нами комплекс функциональных исследований позволил изучить основные компоненты функционального состояния РАЗ, определяющие тонус, силу, моторную функцию и рефлекторную взаимосвязь между прямой кишкой и ее сфинктерным аппаратом.

Важной органической особенностью РАЗ является длина анального канала. Полученная нами средняя величина длины анального канала (2,2 ±0,07 см) несколько ниже, чем данные ряда авторов [Holsehneider А. М. et al., 1974; Arhan P. el at, 1979; Loening-Baucke V. A. et al., 1982], согласно которым она составляет 3 см.

Однако необходимо подчеркнуть, что указанные авторы исследовали детей старшей группы и их данные не имеют статистической достоверности. Измерение ректального давления не представляет особых трудностей, так как давление на всем протяжении прямой кишки практически одинаковое.

Средняя величина ректального давления, по нашим данным, составила 11,24±0,25 см вод. ст. В имеющейся литературе имеются существенные разногласия, и величину ректального давления определяют от 2—7 до 14,6 см вод. ст.

Это объясняется тем, что на величину измеряемого давления влияет способ манометрии и чувствительность применяемого прибора. Мы не нашли существенной зависимости изменения ректального давления в возрастном аспекте.

Наши исследования показали, что анальное давление в различных участках анального канала меняется. Цифровые показатели анального давления у разных авторов вариабельны, ибо участки определения давления в анальном канале у каждого из них разные. Следовательно, непрерывная профилометрия, определяя давление на всем протяжении анального канала, раскрывает причину этой вариабельности.

Полученная нами величина среднего анального давления в зоне «пик» составила 51,43±1,42 см вод. ст., что почти полностью совпадает с данными ряда авторов [Левин М. Д., Никифоров А. Н., 1983; Loening-Baucke V. A. et al., 1982; Muzzio P. С. et al., 1984]. Ю. В. Дульцев (1981) и Л. Ф. Подмаренкова (1983) считают, что максимальное давление в покое обеспечивается деятельностью внутреннего сфинктера, а состояние наружного сфинктера имеет минимальное значение.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Выявлена зависимость между ПРЧ и ПСЧ — они совпадают или ПСЧ возникает позже ПРЧ. Эти данные констатируют факт, что при попадании такого объема фекальных масс (ребенок может получить некоторое ощущение заполняемое прямой кишки, однако этот объем не вызывает чувства позыва. Кроме того, это ощущение вскоре исчезает, поскольку прямая кишка в течение 12—15 с адаптируется [Подмаренкова…

Кашлевое движение вызывает повышение внутрибрюшного давления, что в свою очередь обусловливает увеличение внутриректального давления. Последнее обстоятельство вызывает расслабление внутреннего сфинктера, т. е. ректоанальный тормозной рефлекс. Ректоанальный тормозной рефлекс на уровне внутреннего сфинктера выявлен у 62% детей. Причем частота этого явления встречалась значительно чаще у детей старшей возрастной группы. Отметим, что дети этой группы по команде…

Электромиографические исследования показали, что биоэлектрическая активность сфинктера с возрастом нарастает, особенно в подростковом периоде, что связано с более бурным развитием мышечных элементов. Полученная нами средняя величина биоэлектрического потенциала (55±2,2 мкВ наружного и 35,51±1,38 мкВ внутреннего сфинктеров) совпадает с данными Л. Ф. Подмаренковой (1983). Важно отметить, что исследование суммарной биоэлектрической активности внутреннего сфинктера представляет определенные трудности,…

Согласно полученным нами данным, максимальное давление в покое и при произвольном сокращении определяется на расстоянии 0,53 ± 0,02 и 0,72 ± 0,05 см от наружного анального отверстия последовательно, что характеризует место расположения наружного сфинктера и степень действия последнего в анальном канале. Данное обстоятельство подтверждает мысль о> главенствующей роли наружного сфинктера в удерживающем механизме запирательного аппарата…

Изучение моторной функции дает возможность регистрировать двигательные особенности прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. Оно косвенно констатирует автономное неврологическое состояние, контролирующее перистальтические движения прямой кишки и внутреннего сфинктера, и соматическое неврологическое» состояние, определяющее функцию наружного сфинктера. Данные электромиографии, регистрируемые внутрианальным биполярным электродом, суммарно отражают функциональные резервы мышечных волокон сфинктерного аппарата на определенном участке, что дает…