31 марта 2017

Результаты лечения болезни Гиршпрунга (Условия повтореного первоначального варианта вмешательства)

Нелегкий опыт убедил нас в том, что повторение первоначального варианта вмешательства, будь то операция Свенсона, Дюамеля, Соаве или Ребайна, принципиально возможно лишь при одном условии: если имеются резервы кишки сверху и снизу, т. е. сохранилась хотя бы половина ампулярной части прямой кишки и достаточный для низведения участок ободочной кишки.

В противном случае воссоздать анастомоз нельзя. При этом на основании печального опыта лечения одного больного мы полностью отказались от прямого анастомоза конец в конец и разработали два варианта его реконструкции.

Один из вариантов применяют, если терминальная часть прямой кишки сохранена на протяжении не менее 5—6 см выше заднепроходного канала.

В подобных случаях со стороны брюшной полости кишку мобилизуют до уровня стеноза, пересекают ее в этом месте и далее демукозируют оставшуюся часть ампулы до уровня внутреннего сфинктера.

Слизистую оболочку эвагинируют через задний проход, после чего низводят конец ободочной кишки, оставляя свободно висящую культю с фиксированным на ней в виде венчика терминальным краем ректальной слизистой оболочки. Культю отсекают на 18—20-е сутки. Иными словами, данный вариант вмешательства в основных чертах является воспроизведением методики Соаве — Лёнюшкина при первичных операциях.

Другой вариант используют, если стенозирующее кольцо и рубцы локализуются близко к заднепроходному отверстию и демукозация невозможна. В таких случаях со стороны брюшной полости также мобилизуют кишку до уровня стеноза и пересекают ее в этом месте, но далее выделяют из рубцов как можно ближе к внутреннему сфинктеру все слои стенки кишки.

Культю эвагинируют через задний проход, освобождают от избытка клетчатки. Конец ободочной кишки низводят на промежность и на нем фиксируют вывернутую культю прямой кишки. Создается своеобразный «телескопический» анастомоз.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…

Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…

После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…

Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…

Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…