24 марта 2017

Результаты лечения болезни Гиршпрунга (Ликвидация последствий несостоятельности анастомоз)

На ликвидацию последствий несостоятельности анастомоза обычно затрачивается от 6 мес до 1 года.

Ошибочно устранять противоестественный задний проход до этого срока, даже если дефект закрылся. Полная регенерация слизистой оболочки наступает примерно через 4—6 мес после того, как дефект клинически перестал определяться.

При операциях типа Дюамеля наблюдаются осложнения трех видов: повреждение наружного сфинктера, образование грубого стенозирующего рубца — «паруса», оставление избыточной культи прямой кишки.

Повреждение наружного сфинктера является следствием грубой технической ошибки, когда хирург на промежностной стадии первичной операции делает разрез в задней полуокружности ануса по слизисто-кожному переходу, а не отступя 1—1.5 см вглубь; обычно при этом стараются сразу же проделать ход в ретроректальное пространство, не произведя необходимую в таких случаях отслойку слизистой оболочки вверх на 1,5—2 см.

Таким образом, хирург разрушает, иногда на значительном протяжении, заднюю полуокружность наружного сфинктера, следствием чего бывает недержание кишечного содержимого. Образование «паруса» — наиболее частое осложнение, развивающееся после операции Дюамеля.

На месте соприкосновения задней стенки культи прямой кишки с передней стенкой, низведенной после отпадения зажимов, остается грубый плоскостной рубец, стенозирующий область анастомоза. Причины возникновения рубца — «паруса» заключаются в различных ошибках при создании анастомоза.

Одна из них — избыток тканей (параректальная клетчатка) на культе прямой кишки, вследствие чего не наступает интимного соприкосновения стенок кишки при наложении зажимов.

Другая причина
— недостаточно тугое раздавливание стенок. Кроме того, между концами зажимов иногда остается свободный участок («дорожка»), в котором может проходить питающий сосуд, и некротизируется не весь треугольник, а лишь часть его.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…

Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…

После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…

Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…

Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…