18 марта 2017

Тактика лечения болезни Гиршпрунга (Применение метода Соаве)

За более чем 15 лет применения метода Соаве в нашей (А. И. Лёнюшкин) модификации на 250 операций у нас не было повода разочароваться в ней. Отдельно остановимся на вопросе о болезни Гиршпрунга с суперкоротким аганглионарный сегментом.

В зарубежной литературе последних лет ему уделяется большое внимание. Одновременно снижается интерес к группе больных с так называемым идиопатическим мегаколон, псевдогиршпрунгом.

На наш взгляд, происходит смена терминологии:
то, что ранее называли «идиопатическим мегаколон», «псевдогиршпрунгом», «идиопатическим мегаректум» и т. п., теперь рассматривают как болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом.

Отметим, что еще в конце 60-х годов мы считали указанные состояния своеобразным проявлением болезни Гиршпрунга. Вопрос этот не такой простой, каким может показаться на первый взгляд. Прежде всего речь идет о выборе метода лечения.

Зарубежные и некоторые отечественные хирурги применяют в таких случаях радикальное вмешательство, а также внутреннюю сфинктеротомию (причем среди зарубежных хирургов последняя вытесняет резекцию ректосигмального отдела).

Однако наш опыт свидетельствует, что показания для хирургического вмешательства должны быть строго индивидуальными. Его оправдано выполнять только в запущенных случаях, когда прямая кишка полностью теряет тонус и сократительную способность.

При этом предпочтительнее радикальный вариант вмешательства. Внутреннюю же сфинктеротомию с успехом заменяет поднаркозное перерастяжение заднего прохода (2—5 раз с интервалом в 1 нед). В наших наблюдениях у 8 детей получен благоприятный эффект от указанной процедуры в сочетании с физиотерапевтическим лечением и ЛФК (тренировочные клизмы, электростимуляции мышц промежности и др.).

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…

Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…

После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…

Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…

Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…