12 марта 2017

Диагностика болезни Гиршпрунга (Электромиография)

Электромиографию проводили поверностными кольцевидными электродами, охватывающими всю поверхность сфинктеров; расстояние между активными н индифферентным электродами составляло 1 см.

Регистрацию давления и биопотенциалов проводили на поликанальном термическом пишущем устройстве. Вначале проводили непрерывную профилометрию ректального давления в покое и при произвольном сокращении сфинктера путем одновременного выведения катетера из прямой кишки со скоростью 1 мм/мин и записи давления со скоростью 2 мм/мин.

Затем исследовали моторную функцию, регистрируя колебания давления в просвете прямой кишки на уровне 6—9 см (в зависимости от возраста ребенка) и уровне внутреннего и наружного, сфинктеров.

Уровень последних сориентировали по данным профилометрии. Далее проводили электромиографические исследования на уровне внутреннего и наружного сфинктеров и, наконец, рефлексометрию.

Анальный рефлекс вызывали путем раздражения участка кожи перианальной области, ректоанальный — путем быстрого раздувания латексного баллончика на конце тонкого полиэтиленового катетера, введенного на глубину 6—9 см.

При исследовании ректоанального тормозного рефлекса на уровне внутреннего сфинктера учитывали следующие параметры:

  • порог рефлекторной чувствительности — минимальный объем баллона, вызывающий расслабление сфинктера:
  • порог субъективной чувствительности— минимальный объем, который больной чувствует;
  • порог позыва к дефекации;
  • порог полного расслабления внутреннего сфинктера;
  • порог нетерпимости ректального баллона — максимальный объем, который больной может переносить;
  • при исследовании анального рефлекса на уровне наружного сфинктера: порог сокращения и порог расслабления сфинктера.

Диагностическими критериями болезни Гиршпрунга являются: первостепенно — обратный ректальный тормозной рефлекс (при быстром растяжении прямой кишки вместо расслабления происходит сокращение внутреннего сфинктера), а также повышенное ректальное давление; второстепенно — медленные, с большой амплитудой сократительные движения внутреннего сфинктера и выраженная аритмия моторной деятельности прямой кишки.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Проведенные углубленные исследования позволили выявить некоторые причины, не связанные с действиями хирурга. У одних больных эпизодическое недержание кала и газов обусловлено отсутствием до операции навыка к самостоятельному опорожнению кишечника, непониманием чувства позыва. У других больных причина длительных функциональных расстройств заключается в замедленном развитии адаптационно-компенсаторных процессов на фоне функциональной неполноценности оставшихся после резекции отделов толстой кишки…

Демукозацию нельзя заканчивать выше 2—2,5 см от слизисто-кожного перехода, и хирург перед окончанием брюшной стадии операции должен убедиться в достаточной степени демукозации. Некроз и отторжение происходят постепенно в течение нескольких дней. Чаще всего непосредственно над сфинктером кишка сохраняет жизнеспособность, и после отторжения культи восстанавливаются те же анатомические соотношения, которые имеют место при плановом отсечении культи….

Исход воспалительного процесса бывает двояким: или инфекция остается локальной (абсцесс межфутлярного пространства) или распространяется на брюшную полость (перитонит). Большое значение имеет профилактика этого осложнения, в первую очередь очищение кишечника от каловых масс перед операцией. Демукозированный ректальный канал необходимо в ходе операции обрабатывать антисептиками, а перед низведением кишки засыпать в него сухие антибиотики широкого спектра действия….

Немаловажную роль играет при этом воспалительный процесс в области анастомоза. В результате образования «паруса» просвет кишки оказывается не только значительно суженным, но и резко деформированным. Проведение бужирования в таких случаях бесперспективно, так как предупредить развитие «паруса», а тем более ликвидировать его растяжением невозможно. Оставление избыточной культи прямой кишки («мешка», по терминологии зарубежных авторов) — также…

На ликвидацию последствий несостоятельности анастомоза обычно затрачивается от 6 мес до 1 года. Ошибочно устранять противоестественный задний проход до этого срока, даже если дефект закрылся. Полная регенерация слизистой оболочки наступает примерно через 4—6 мес после того, как дефект клинически перестал определяться. При операциях типа Дюамеля наблюдаются осложнения трех видов: повреждение наружного сфинктера, образование грубого стенозирующего…