6 марта 2017

Клиника болезни Гиршпрунга (Рвота и боли в животе)

Рвоте иногда сопутствуют боли в животе, обусловленные непроходимостью или перитонитом на почве перфорации стенки толстой кишки. В последние годы симптоматика болезни Гиршпрунга заметно изменилась, стала более «мягкой».

Для наглядности мы подразделяем упомянутые выше симптомы на три группы: ранние, поздние и симптомы осложнений.

Как видно из представленных данных, постоянным остается лишь один признак — хронический запор. Это понятно. Однако характер запора также изменился: все чаще наблюдаются случаи, когда в анамнезе имеются указания на «светлые промежутки», обычно в летне-осенний период. Не всегда болезнь сопровождается резким вздутием живота и изменением его конфигурации.

Но особенно обращает на себя внимание резкое снижение вторичных изменений. Все это можно объяснить улучшением ранней диагностики, увеличением «удельного веса» случаев с короткой и суперкороткой зонами аганглиоза, когда консервативные мероприятия оказываются более эффективными.

Тем не менее общие тенденции начальных проявлений и динамика клинической картины сохраняются. Из практических соображений выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы болезни Гиршпрунга [Исаков Ю. Ф., 1965] пли же острую, подострую и хроническую [Баиров Г. А., 1968]. По нашему мнению, учитывая изменчивость, динамичность сиптоматики, более подходящим термином будет не «форма», а «стадия» болезни, отражающая именно движущиеся границы симптомокомплекса у одного и того же больного.

Это имеет прямое отношение к действиям врача в период подготовки ребенка к операции. Она может быть выполнена в тот момент, когда болезнь находится в наиболее благоприятной для данного случая стадии.

Такова компенсация основных нарушенных функций организма. В противоположность ей существует декомпенсированная стадия, а между ними несколько переходных. Поэтому мы подразделяем клиническое течение болезни Гиршпрунга на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Электростимуляцию целесообразно назначать через 1 1/2—2 мес после операции, реализовав программу первого этапа реабилитации. В случае необходимости процедуры повторяют с интервалом 4—6 мес. Одновременно назначают тренировочные клизмы по схеме, применявшейся на первом этапе. Закреплению полученных положительных результатов лечения способствует санаторно-курортное лечение, которое лучше всего проводить в санаториях типа Железноводск, Трускавец. Считаем: необходимым еще раз подчеркнуть,…

Лечебно-воспитательный процесс призван создать у ребенка положительный эмоциональный фон, вселить уверенность в благоприятных результатах лечения. Организующая роль в этом вопросе принадлежит лечащему врачу, от которого родители, воспитатели дошкольных учреждений и школьные педагоги должны получить соответствующие рекомендации. В частности, для ребенка или подростка, посещающего школу, очень важно создать условия, чтобы он в любое время мог беспрепятственно…

После того как анастомоз окрепнет, прекратятся жидкие выделения из прямой кишки, переходят к выработке рефлекса на дефекацию. Основным методом является регулярный режим опорожнения, которого иногда приходится добиваться с помощью тренировочных клизм. Их ставят в одно и то же время, лучше утром после завтрака, чередуя теплые и прохладные, в течение 15—20 дней. Через 1 1/2—2 мес…

Мероприятия местного характера имеют большое значение для ускорения процессов реадаптации конечного отдела кишечника к новым условиям. При этом необходимо учитывать по крайней мере три момента: у значительного числа больных с первых дней жизни отсутствует навык самостоятельного опорожнения кишечника, т. е. у них не сформировались соответствующие рефлекторные механизмы дефекации: при радикальной операции на место неперистальтирующей прямой…

Режим питания — равномерные приемы пищи 4—6 раз в сутки. При этом следует учитывать объем резекции кишки, характер стула. При склонности к запору вводят больше продуктов, способствующих послаблению (фрукты, овощи, мясной суп, жирное мясо, зелень, кисломолочные продукты, капуста, мед, чернослив, свежий хлеб и др.), а при склонности к поносам — укрепляющие (рис, нежирное мясо, мучные…