6 марта 2017

Клиника болезни Гиршпрунга (Рвота и боли в животе)

Рвоте иногда сопутствуют боли в животе, обусловленные непроходимостью или перитонитом на почве перфорации стенки толстой кишки. В последние годы симптоматика болезни Гиршпрунга заметно изменилась, стала более «мягкой».

Для наглядности мы подразделяем упомянутые выше симптомы на три группы: ранние, поздние и симптомы осложнений.

Как видно из представленных данных, постоянным остается лишь один признак — хронический запор. Это понятно. Однако характер запора также изменился: все чаще наблюдаются случаи, когда в анамнезе имеются указания на «светлые промежутки», обычно в летне-осенний период. Не всегда болезнь сопровождается резким вздутием живота и изменением его конфигурации.

Но особенно обращает на себя внимание резкое снижение вторичных изменений. Все это можно объяснить улучшением ранней диагностики, увеличением «удельного веса» случаев с короткой и суперкороткой зонами аганглиоза, когда консервативные мероприятия оказываются более эффективными.

Тем не менее общие тенденции начальных проявлений и динамика клинической картины сохраняются. Из практических соображений выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы болезни Гиршпрунга [Исаков Ю. Ф., 1965] пли же острую, подострую и хроническую [Баиров Г. А., 1968]. По нашему мнению, учитывая изменчивость, динамичность сиптоматики, более подходящим термином будет не «форма», а «стадия» болезни, отражающая именно движущиеся границы симптомокомплекса у одного и того же больного.

Это имеет прямое отношение к действиям врача в период подготовки ребенка к операции. Она может быть выполнена в тот момент, когда болезнь находится в наиболее благоприятной для данного случая стадии.

Такова компенсация основных нарушенных функций организма. В противоположность ей существует декомпенсированная стадия, а между ними несколько переходных. Поэтому мы подразделяем клиническое течение болезни Гиршпрунга на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Проведенные углубленные исследования позволили выявить некоторые причины, не связанные с действиями хирурга. У одних больных эпизодическое недержание кала и газов обусловлено отсутствием до операции навыка к самостоятельному опорожнению кишечника, непониманием чувства позыва. У других больных причина длительных функциональных расстройств заключается в замедленном развитии адаптационно-компенсаторных процессов на фоне функциональной неполноценности оставшихся после резекции отделов толстой кишки…

Демукозацию нельзя заканчивать выше 2—2,5 см от слизисто-кожного перехода, и хирург перед окончанием брюшной стадии операции должен убедиться в достаточной степени демукозации. Некроз и отторжение происходят постепенно в течение нескольких дней. Чаще всего непосредственно над сфинктером кишка сохраняет жизнеспособность, и после отторжения культи восстанавливаются те же анатомические соотношения, которые имеют место при плановом отсечении культи….

Исход воспалительного процесса бывает двояким: или инфекция остается локальной (абсцесс межфутлярного пространства) или распространяется на брюшную полость (перитонит). Большое значение имеет профилактика этого осложнения, в первую очередь очищение кишечника от каловых масс перед операцией. Демукозированный ректальный канал необходимо в ходе операции обрабатывать антисептиками, а перед низведением кишки засыпать в него сухие антибиотики широкого спектра действия….

Немаловажную роль играет при этом воспалительный процесс в области анастомоза. В результате образования «паруса» просвет кишки оказывается не только значительно суженным, но и резко деформированным. Проведение бужирования в таких случаях бесперспективно, так как предупредить развитие «паруса», а тем более ликвидировать его растяжением невозможно. Оставление избыточной культи прямой кишки («мешка», по терминологии зарубежных авторов) — также…

На ликвидацию последствий несостоятельности анастомоза обычно затрачивается от 6 мес до 1 года. Ошибочно устранять противоестественный задний проход до этого срока, даже если дефект закрылся. Полная регенерация слизистой оболочки наступает примерно через 4—6 мес после того, как дефект клинически перестал определяться. При операциях типа Дюамеля наблюдаются осложнения трех видов: повреждение наружного сфинктера, образование грубого стенозирующего…