4 июня 2017

Лечение аноректальных пороков (Роль лобково-прямокишечной мышцы в функции держания у детей с аноректальными атрезиями)

Учитывая важную, а по данным некоторых авторов [Kiesewetter W., 1967; Rehbein F., 1967; Stephens F., 1968; Hakelius, 1975; Shafik, 1979, 1980], решающую роль лобково-прямокишечной мышцы в функции держания у детей с аноректальными атрезиями, многие хирурги во время операции уделяют главное внимание визуальному определению этой мышцы.

Для этого предложены дополнительные оперативные доступы.

Среди зарубежных детских хирургов широкое распространение получил крестцово-копчиковый доступ по Стивенсу, который позволяет более точно определить пуборектальную петлю и провести через ее центр толстую кишку [Kiesewetter W., 1967].
Однако ввиду ограниченности и травматичности доступа, опасности повреждения крестцового нерва и нарушения иннервации сфинктеров метод встречает серьезные возражения. Многие хирурги [Sauvage, Bill, 1968; Репа А., 1985] для лучшего сохранения пуборектальной петли усовершенствовали технические варианты заднего доступа.

А. Репа (1985) большинство операций при высоких аноректальных атрезиях выполняет только задним сагиттальным доступом от середины крестца до анальной ямки.

Рассечение тканей строго по средней линии, по мнению автора, минимально травмирует мышцы и нервы и открывает хороший доступ к прямой кишке, уретре и влагалищу. Весь сфинктерный комплекс реконструируется позади низведенной кишки.

Заслуживают внимания расширенные и дополнительные промежностные доступы для обнаружения пуборектальной петли [Баиров Г. А., 1977; Mollard P., Bongean А., 1976]. Мы дополняем брюшно-промежностную проктопластику продольной или поперечной перинеотомией.

В первом варианте рассекают кожу от задней спайки больших половых губ до задней полуокружности наружного сфинктера. Доступ позволяет обнаружить в верхней половине  раны мышцу, поднимающую задний проход, а в нижней — циркулярные волокна сфинктера.

После проведения кишки через пуборектальную петлю и волокна наружного сфинктера верхнюю часть промежностной раны ушивают, а в нижней формируют анальное отверстие. При втором варианте кожу передней промежности рассекают дугообразно, лоскут отсепаровывают книзу.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…