25 мая 2017

Лечение аноректальных пороков

Большинство аноректальных пороков требует хирургической коррекции. Исключение составляют промежностная эктопия прямой кишки и некоторые формы стеноза, поддающиеся консервативному лечению.

Оперативному вмешательству в первые часы и дни жизни подлежат все бессвищевые формы атрезии и большая часть свищевых: форм вследствие угрозы развития кишечной непроходимости. Атрезии с широкими промежностными, вестибулярными вагинальными свищами, а также вестибулярная эктопия анального отверстия подлежат коррекции в более поздние сроки (1 1/2—2 года).

До этого возраста регулярного опорожнения кишечника можно добиться с помощью послабляющей диеты, бужирования свища расширителями Гегара, очистительных клизм.

Хирургическая тактика зависит от формы порока, наличия осложнений, сопутствующих пороков развития и заболеваний, сроков поступления, возможностей и условий хирургического отделения, куда поступает ребенок.

При выборе метода операции большинство хирургов придерживаются следующего положения: низкие формы аноректальных пороков подлежат промежностной проктопластике, высокие — комбинированной брюшно-промежностной проктопластике.

В случае прикрытого анального отверстия показана анопластика путем рассечения или иссечения кожной перепонки. Промежностная проктопластика при бессвищевых формах атрезии заключается в мобилизации и низведении слепого конца прямой кишки, рассечении его дна и подшивании к коже промежности.

Разрез на промежности должен проходить над центром наружного сфинктера, локализация которого определяется анальным рефлексом.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…