24 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Клоакальная форма атрезии)

Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции.

При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной системы и дистального отдела позвоночника, которые встречаются у 26—40% больных [Концелидзе Т. И., 1971; Лёнюшкин А. И., 1977; Атакулов Д. О., 1983; Баиров Г. А., 1983; Kiesewetter W., 1981; F. X. Wese et al., 1983, и др.).

Своевременное обследование (экскреторная урография, цистография) позволяет рано диагностировать сочетанную патологию со стороны мочевых путей и дифференцированно решить вопрос о выборе очередности, срока и метода коррекции порока.

Этапные корригирующие операции должны выполняться в зависимости от клинической доминанты той или иной патологии. Выбирая хирургическую тактику, прежде всего необходимо определить, какое вмешательство является наиболее выгодным для больного в данный момент.

При тяжелой патологии верхних мочевых путей необходима стремиться к первоочередному вмешательству в этой области. Зачастую врачи при первичном и последующих осмотрах удовлетворяются диагнозом аноректальной аномалии и забывают о необходимости поиска сочетанных пороков развития мочевой системы.

В результате большая часть их остается нераспознанной или диагностируется с большим опозданием, что приводит к тяжелым прогрессирующим структурным и функциональным изменениям.

При сопутствующих пороках развития дистального отдела позвоночника страдает развитие крестцового нерва, ветви которого иннервируют сфинктерный аппарат мочевого пузыря и прямой кишки [Исаков Ю. Ф. и др., 1972; Kiesewetter W., 1981].

У таких больных понижена тактильная чувствительность промежности, нарушена функция тазовых органов.

Указанные расстройства остаются некорригированными и после оперативного вмешательства; это следует учитывать при определении прогноза и оценки исходов лечения.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…