20 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Пороки со свищами в мочевую систему)

Тяжелыми и сложными аномалиями являются аноректальные пороки со свищами в мочевую систему (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). По данным Т. И. Концелидзе (1971), И. Ахмеджанова (1977), Д. А. Атакулова (1983), Г. А. Баирова (1983), 10. Ф. Исакова (1983), А. И. Сулайманова (1983), А. И. Лёнюшкина, Т. А. Атагельдыева (1984), эта группа больных встречается с частотой от 12 до 60%.

Атрезия со свищом в мочевой пузырь встречается преимущественно у мальчиков и крайне редко у девочек. Диаметр свищевого хода варьирует от одного до нескольких миллиметров, длина — от 1 до 2 см. В большинстве случаев свищ открывается в области льетодиева треугольника, реже — выше.

Распознавание атрезии со свищом в мочевой пузырь в ряде случаев не представляет затруднений. Если у новорожденного отсутствует задний проход, а моча окрашена в темно-зеленый цвет, то всегда можно заподозрить эту аномалию: меконий, поступая в мочевой пузырь через свищ, смешивается с мочой и придает ей такой цвет.

Атрезия со свищом в мочеиспускательный канал встречается чаще предыдущей.

Местом впадения свищевого хода чаще оказывается задний отдел мочеиспускательного канала, реже — передний. Клинически при отсутствии заднепроходного отверстия через мочеиспускательный канал вместе с мочой временами выделяются меконий и газы. Выраженность клинических признаков зависит от ширины и длины свищевого хода.

Диаметр свищевого хода варьирует от одного до нескольких миллиметров, а длина — от 1 до 3 см. В наших наблюдениях превалировали узкие свищевые ходы. Лишь у 2 детей свищевой ход имел широкий диаметр.

У одного из них буж, введенный в мочеиспускательный канал, свободно проходил через свищ в прямую кишку, у другого вишневая косточка проникла из прямой кишки в свищевой ход и застряла у места впадения его в мочеиспускательный канал.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции. При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной…

В распознавании локализации внутреннего отверстия свищевого хода имеет значение «феномен гипертрофированного сосочка», описанный А. И. Лёнюшкиным (1972). Следует отметить, что не у всех детей имеющееся соустье между прямой кишкой и преддверием влагалища распознается сразу после рождения. По нашим данным, только у 38% Детей был распознан истинный характер патологии в первые дни после рождения, у 62%…

В случаях врожденного сужения заднего прохода и прямой кишки в зависимости от степени сужения клинические проявления могут возникать вскоре после рождения ребенка либо в более отдаленном периоде. Затруднено отхождение мекония, а затем и кала. Ребенок долго тужится, пока кал выделяется через суженный задний проход. Зачастую заднепроходное отверстие пропускает лишь пуговчатый зонд. Диаметр суженной части варьирует…

Для распознавания соустья прямой кишки с мочевой системой и его локализации применяют уретроцистографию. В качестве контрастного вещества пользуются 20% раствором сергозина или гепака в разведении 1:1 в количестве 20—30 мл. Снимок производят в боковой проекции в момент введения контрастного вещества (восходящая уретроцистография), а затем — при мочеиспускании (нисходящая уретроцистография). Обнаружение контрастного вещества в прямой кишке…

Клиническое течение зависит от ширины и протяженности свищевого хода. При узком свищевом ходе кал отходит в виде тонкой полоски. С введением ребенку прикорма каловые массы становятся более плотными, самостоятельное их отхождение прекращается. Если несвоевременно начато консервативное лечение, постепенно расширяются проксимальные отделы толстой кишки, развевается вторичный мегаколон. Чтобы установить протяженность и ширину свищевого хода, высоту стояния…