20 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Пороки со свищами в мочевую систему)

Тяжелыми и сложными аномалиями являются аноректальные пороки со свищами в мочевую систему (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). По данным Т. И. Концелидзе (1971), И. Ахмеджанова (1977), Д. А. Атакулова (1983), Г. А. Баирова (1983), 10. Ф. Исакова (1983), А. И. Сулайманова (1983), А. И. Лёнюшкина, Т. А. Атагельдыева (1984), эта группа больных встречается с частотой от 12 до 60%.

Атрезия со свищом в мочевой пузырь встречается преимущественно у мальчиков и крайне редко у девочек. Диаметр свищевого хода варьирует от одного до нескольких миллиметров, длина — от 1 до 2 см. В большинстве случаев свищ открывается в области льетодиева треугольника, реже — выше.

Распознавание атрезии со свищом в мочевой пузырь в ряде случаев не представляет затруднений. Если у новорожденного отсутствует задний проход, а моча окрашена в темно-зеленый цвет, то всегда можно заподозрить эту аномалию: меконий, поступая в мочевой пузырь через свищ, смешивается с мочой и придает ей такой цвет.

Атрезия со свищом в мочеиспускательный канал встречается чаще предыдущей.

Местом впадения свищевого хода чаще оказывается задний отдел мочеиспускательного канала, реже — передний. Клинически при отсутствии заднепроходного отверстия через мочеиспускательный канал вместе с мочой временами выделяются меконий и газы. Выраженность клинических признаков зависит от ширины и длины свищевого хода.

Диаметр свищевого хода варьирует от одного до нескольких миллиметров, а длина — от 1 до 3 см. В наших наблюдениях превалировали узкие свищевые ходы. Лишь у 2 детей свищевой ход имел широкий диаметр.

У одного из них буж, введенный в мочеиспускательный канал, свободно проходил через свищ в прямую кишку, у другого вишневая косточка проникла из прямой кишки в свищевой ход и застряла у места впадения его в мочеиспускательный канал.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…