17 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Н. Б. Ситковский)

Н. Б. Ситковский (1963) дополнил метод введением через иглу контрастного вещества с последующей рентгенографией. А. И. Лёнюшкин (1976) предложил вводить иглу на глубину не более 2—2,5 см. Отсутствие мекония в шприце на этой высоте — свидетельство высокой атрезии.

Об уровне стояния слепого конца прямой кишки дает возможность судить расстояние между седалищными буграми у новорожденного [Дитерихс М. М., 1925; Исаков Ю. Ф., 1983; Лёнюшкин А. И., Атагельдыев Т. А., 1984].

В норме это расстояние равно 2,7—2,8 см. Если оно меньше 2,5 см, можно предполагать высокую форму атрезии. Атрезия прямой кишки при нормально развитом анальном отверстии характеризуется наличием анального канала, а выше кишка оканчивается слепо на различном расстоянии.

У новорожденных с подобным пороком нередко допускаются диагностические ошибки. Неотхождение мекония при имеющемся заднем проходе позволяет заподозрить атрезию прямой кишки. Чтобы избежать ошибки, каждого новорожденного с симптомами низкой кишечной непроходимости необходимо исследовать через прямую кишку.

Расширитель Гегара или катетер, введенный в задний проход, наталкивается на препятствие. Ректоскопия уточняет диагноз. При атрезиях со свищами в половую систему у девочек основным проявлением патологии является выделение мекония (а впоследствии кала) и газов через половую щель-Диаметр и длина свищевого хода, его локализация, компенсаторные возможности толстой кишки определяют тяжесть расстройств.

Разделяем мнение А. И. Лёшошкина, что в зависимости от того, насколько свищ компенсирует функцию отсутствующего анального отверстия, клиническое течение заболевания проявляется в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях. У некоторых детей с первых дней жизни заболевание может протекать по типу субкомпенсации либо декомпенсации.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…