17 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков (Н. Б. Ситковский)

Н. Б. Ситковский (1963) дополнил метод введением через иглу контрастного вещества с последующей рентгенографией. А. И. Лёнюшкин (1976) предложил вводить иглу на глубину не более 2—2,5 см. Отсутствие мекония в шприце на этой высоте — свидетельство высокой атрезии.

Об уровне стояния слепого конца прямой кишки дает возможность судить расстояние между седалищными буграми у новорожденного [Дитерихс М. М., 1925; Исаков Ю. Ф., 1983; Лёнюшкин А. И., Атагельдыев Т. А., 1984].

В норме это расстояние равно 2,7—2,8 см. Если оно меньше 2,5 см, можно предполагать высокую форму атрезии. Атрезия прямой кишки при нормально развитом анальном отверстии характеризуется наличием анального канала, а выше кишка оканчивается слепо на различном расстоянии.

У новорожденных с подобным пороком нередко допускаются диагностические ошибки. Неотхождение мекония при имеющемся заднем проходе позволяет заподозрить атрезию прямой кишки. Чтобы избежать ошибки, каждого новорожденного с симптомами низкой кишечной непроходимости необходимо исследовать через прямую кишку.

Расширитель Гегара или катетер, введенный в задний проход, наталкивается на препятствие. Ректоскопия уточняет диагноз. При атрезиях со свищами в половую систему у девочек основным проявлением патологии является выделение мекония (а впоследствии кала) и газов через половую щель-Диаметр и длина свищевого хода, его локализация, компенсаторные возможности толстой кишки определяют тяжесть расстройств.

Разделяем мнение А. И. Лёшошкина, что в зависимости от того, насколько свищ компенсирует функцию отсутствующего анального отверстия, клиническое течение заболевания проявляется в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях. У некоторых детей с первых дней жизни заболевание может протекать по типу субкомпенсации либо декомпенсации.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции. При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной…

В распознавании локализации внутреннего отверстия свищевого хода имеет значение «феномен гипертрофированного сосочка», описанный А. И. Лёнюшкиным (1972). Следует отметить, что не у всех детей имеющееся соустье между прямой кишкой и преддверием влагалища распознается сразу после рождения. По нашим данным, только у 38% Детей был распознан истинный характер патологии в первые дни после рождения, у 62%…

В случаях врожденного сужения заднего прохода и прямой кишки в зависимости от степени сужения клинические проявления могут возникать вскоре после рождения ребенка либо в более отдаленном периоде. Затруднено отхождение мекония, а затем и кала. Ребенок долго тужится, пока кал выделяется через суженный задний проход. Зачастую заднепроходное отверстие пропускает лишь пуговчатый зонд. Диаметр суженной части варьирует…

Для распознавания соустья прямой кишки с мочевой системой и его локализации применяют уретроцистографию. В качестве контрастного вещества пользуются 20% раствором сергозина или гепака в разведении 1:1 в количестве 20—30 мл. Снимок производят в боковой проекции в момент введения контрастного вещества (восходящая уретроцистография), а затем — при мочеиспускании (нисходящая уретроцистография). Обнаружение контрастного вещества в прямой кишке…

Тяжелыми и сложными аномалиями являются аноректальные пороки со свищами в мочевую систему (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). По данным Т. И. Концелидзе (1971), И. Ахмеджанова (1977), Д. А. Атакулова (1983), Г. А. Баирова (1983), 10. Ф. Исакова (1983), А. И. Сулайманова (1983), А. И. Лёнюшкина, Т. А. Атагельдыева (1984), эта группа больных встречается с частотой…