16 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков

Прикрытое заднепроходное отверстие — наиболее благоприятная форма, которая составляет 5—8% от всех аноректальных пороков. При этой аномалии заднепроходное отверстие прикрыто тонкой перепонкой, через которую просвечивает меконий. Крик и натуживание ребенка сопровождаются выпячиванием ее наружу (симптом толчка), при пальпации ощущается зыбление.

В случае атрезии анального канала просвечивания мекония и симптома «толчка» не наблюдается. Если новорожденному не оказана срочная помощь, он становится беспокойным, отказывается от груди, появляется рвота вначале содержимым желудка, затем с примесью желчи, еще позднее — меконием.

Нарастают симптомы кишечной непроходимости. При атрезии анального канала и прямой кишки слепой конец прямой кишки располагается на значительном расстоянии от кожи промежности.

Для решения вопроса о месте расположения слепого конца прямой кишки производят рентгенографию в положении новорожденного головой вниз [Cacowic V., 1924; Wangensteen D., Rice С, 1930]. Газы кишечника поднимаются кверху, заполняют слепой конец прямой кишки, благодаря чему удается определить высоту его отдаления от кожи промежности.

Однако приведенная методика информативна лишь через 18—20 ч после рождения. В первые часы жизни новорожденного газов в кишечнике недостаточно для того, чтобы дать четкое изображение на снимке слепого конца кишки, и может создаться ложное впечатление о высоте его расположения.

Заслуживает внимания метод диагностики, заключающийся в пункции промежности. D. Pellerin (1957) вводил иглу до получения в шприце мекония и по расстоянию от кожи до конца иглы судил о высоте слепого конца прямой кишки.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Постоянный контроль за оперированными детьми позволяет своевременно выявить и устранить ряд осложнений, прогрессирование которых может привести к необходимости повторных операций. Здесь многое зависит как от врачей амбулаторной службы, так и от настойчивости родителей. При изучении отдаленных результатов главное — это характеристика функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. К сожалению, до настоящего времени нет единых…

Следует подчеркнуть, что выделение свища необходимо производить до слизистой оболочки кишки, только тогда при выворачивании удаляется весь свищевой ход. Над вывернутой слизистой оболочкой ушивается мышечный слой прямой кишки и внутренние порции пуборектальной мышцы. При эктопии анального отверстия оперативному лечению подлежат лишь вестибулярные формы. Чаще всего применяется операция Стоуна — Бенсона. В отличие от вестибулярной атрезии…

Серьезную проблему для лечения представляют клоакальные формы аноректальных атрезии. Не существует стандартных операций при этом виде порока; у каждого ребенка вопрос о хирургической тактике решается индивидуально. Первым этапом, как правило, накладывается противоестественный задний проход, а затем производится одномоментная или многоэтапная операция, направленная на разобщение и восстановление функции кишечника, мочевой и половой систем. Характер и объем…

Наш опыт позволяет рекомендовать сквозной перфорированный трубчатый подвздошно-промежностный забрюшинный дренаж, который дает возможность более эффективно санировать межфутлярную полость. При использовании такого метода дренирования у 70 детей ни у одного не возникли гнойные осложнения в тазу. Кроме того, даже в неосложненных случаях срастание мышечного слоя футляра с серозной оболочкой низведенной кишки вследствие неоднородности тканей всегда сопровождается…

Образование манжетки в брюшной полости технически проще, позволяет целенаправленно производить мобилизацию брыжейки в дистальном отделе кишки с оставлением краевого сосуда внутри манжетки. Кроме того, при повреждении гладкомышечных лоскутов во время их формирования на брюшном этапе операции имеется возможность дополнительной демукозации и даже образования новой манжетки, что крайне затруднительно, а порой и невозможно при выполнении этой…