16 мая 2017

Клиника и диагностика аноректальных пороков

Прикрытое заднепроходное отверстие — наиболее благоприятная форма, которая составляет 5—8% от всех аноректальных пороков. При этой аномалии заднепроходное отверстие прикрыто тонкой перепонкой, через которую просвечивает меконий. Крик и натуживание ребенка сопровождаются выпячиванием ее наружу (симптом толчка), при пальпации ощущается зыбление.

В случае атрезии анального канала просвечивания мекония и симптома «толчка» не наблюдается. Если новорожденному не оказана срочная помощь, он становится беспокойным, отказывается от груди, появляется рвота вначале содержимым желудка, затем с примесью желчи, еще позднее — меконием.

Нарастают симптомы кишечной непроходимости. При атрезии анального канала и прямой кишки слепой конец прямой кишки располагается на значительном расстоянии от кожи промежности.

Для решения вопроса о месте расположения слепого конца прямой кишки производят рентгенографию в положении новорожденного головой вниз [Cacowic V., 1924; Wangensteen D., Rice С, 1930]. Газы кишечника поднимаются кверху, заполняют слепой конец прямой кишки, благодаря чему удается определить высоту его отдаления от кожи промежности.

Однако приведенная методика информативна лишь через 18—20 ч после рождения. В первые часы жизни новорожденного газов в кишечнике недостаточно для того, чтобы дать четкое изображение на снимке слепого конца кишки, и может создаться ложное впечатление о высоте его расположения.

Заслуживает внимания метод диагностики, заключающийся в пункции промежности. D. Pellerin (1957) вводил иглу до получения в шприце мекония и по расстоянию от кожи до конца иглы судил о высоте слепого конца прямой кишки.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции. При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной…

В распознавании локализации внутреннего отверстия свищевого хода имеет значение «феномен гипертрофированного сосочка», описанный А. И. Лёнюшкиным (1972). Следует отметить, что не у всех детей имеющееся соустье между прямой кишкой и преддверием влагалища распознается сразу после рождения. По нашим данным, только у 38% Детей был распознан истинный характер патологии в первые дни после рождения, у 62%…

В случаях врожденного сужения заднего прохода и прямой кишки в зависимости от степени сужения клинические проявления могут возникать вскоре после рождения ребенка либо в более отдаленном периоде. Затруднено отхождение мекония, а затем и кала. Ребенок долго тужится, пока кал выделяется через суженный задний проход. Зачастую заднепроходное отверстие пропускает лишь пуговчатый зонд. Диаметр суженной части варьирует…

Для распознавания соустья прямой кишки с мочевой системой и его локализации применяют уретроцистографию. В качестве контрастного вещества пользуются 20% раствором сергозина или гепака в разведении 1:1 в количестве 20—30 мл. Снимок производят в боковой проекции в момент введения контрастного вещества (восходящая уретроцистография), а затем — при мочеиспускании (нисходящая уретроцистография). Обнаружение контрастного вещества в прямой кишке…

Тяжелыми и сложными аномалиями являются аноректальные пороки со свищами в мочевую систему (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). По данным Т. И. Концелидзе (1971), И. Ахмеджанова (1977), Д. А. Атакулова (1983), Г. А. Баирова (1983), 10. Ф. Исакова (1983), А. И. Сулайманова (1983), А. И. Лёнюшкина, Т. А. Атагельдыева (1984), эта группа больных встречается с частотой…