Советская педиатрия

Хирургическая неонатология в Советском Союзе в последние 30 лет утвердилась как самостоятельная область медицины, обладающая эффективными средствами в борьбе за снижение перинатальной детской смертности. К настоящему времени почти во всех головных медицинских институтах страны ведется преподавание основ хирургической патологии новорожденных и подготовка специализированных кадров в этой области. Помимо Москвы и Ленинграда, оперативное лечение новорожденных с успехом проводится в центрах детской хирургии Украины, Белоруссии, республик Прибалтики и Средней Азии, крупнейших городов Сибири и Дальнего Востока. С каждым годом возрастает число диссертационных работ и монографий, посвященных актуальным вопросам хирургического лечения новорожденных. Широкое признание как в нашей стране, так и за рубежом получили фундаментальные руководства Г. А. Баирова, С. Я. Долецкого, Ю. Ф. Исакова и многочисленных представителей московской и ленинградской школ детских хирургов. Все это привело к значительному изменению объема и содержания хирургии новорожденных: наряду с проблемами ранней диагностики хирургической патологии новорожденных, лечения гнойно-воспалительных заболеваний, трансфузионной терапии, анестезиологического обеспечения операций на первое место выходят новые, более сложные задачи — изучение вопросов тератогенеза, лечение пороков развития, разработка и внедрение микрохирургических методов в практику хирургической неонатологии.Успешному решению указанных задач способствует постоянное увеличение объема хирургической деятельности центров хирургии новорожденных. Так, в Ленинградском Центре патологии новорожденных количество операций в течение года у детей первого месяца жизни возросло от 90—100 в начале 70-х годов до 150 и более в 80-е годы.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина

Подводя итоги результатов создания анастомозов у больных первой группы, можно сделать вывод, что основной причиной неудач были неадекватность шовного материала и технические погрешности при наложении механического шва. Вторая группа больных отличалась от первой не только применением микрошовного материала, но и индивидуальным подходом к выбору метода анастомозирования сосудов. Спленоренальный анастомоз конец в бок у этих больных…

Использование синтетических нитей № 6/0 на венах диаметром от 10 мм и более не представляло большой сложности, резко сокращало число неудач и улучшало качество шунта. Применение более тонкого шовного материала при полостных операциях на венах меньшего диаметра представляло значительную техническую сложность, поэтому было разработано два метода наложения анастомоза с помощью комбинированного шва. Первый заключался в…

Анализ результатов консервативного лечения показал, что длительность ремиссий у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания соответствовала или даже была больше, чем после операции Таннера или спленэктомии. При тяжелом течении заболевания консервативное лечение оказывалось неэффективным. Таким образом, в тех случаях, когда выполнение радикальных операций невозможно, в качестве временной меры борьбы с пищеводно-желудочными кровотечениями у детей…

Спленэктомия у детей с легким течением ВБПК в некоторых случаях могла компенсировать портальную гипертензию, в то время как при тяжелом течении заболевания незначительное снижение портального давления не оказывало существенного влияния на его течение. Гастротомия с прошиванием вен подслизистого сплетения пищевода и желудка сопровождалась преимущественным рассечением вредных коллатералей и способствовала развитию «полезных» анастомозов, чем и объяснялась…

После операции Таннера у 25% больных с легким течением заболевания кровотечений не было в среднем 7,5 ± 1,9 года, в остальных случаях они возникли через 2,75 ± 0,87—6,57 ± 1,97 года (в зависимости от наличия или отсутствия кровотечений до операции). При количественном анализе частоты кровотечений у этих больных после спленэктомии отмечалось менее выраженное, чем после…

Из данных исследования патогенеза ВБПК у детей и путей реабилитации больных после различных видов оперативного лечения видно, что ни одна из операций не приводит к тяжелым осложнениям, поэтому выбор метода и сроков оперативного лечения должен в первую очередь зависеть от эффективности операций в отношении предупреждения рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений и прогрессирования блокады сосудов портальной системы. Такими…

Возможно, у детей с внепеченочной блокадой компенсаторная функция почек выражена лучше, чем у детей с хроническим заболеванием печени. По данным сцинтиграфических исследований с коллоидом 89мТс, представленным в работе С. П. Миронова и др. (1982), А. Ф. Леонтьева и др. (1981), приблизительно у 50% больных констатировано уменьшение размеров печени и с такой же частотой отмечалась неравномерность…

Частые пищеводно-желудочные кровотечения и прогрессирование тромбозов вен портальной системы способствовали значительному снижению объема кровообращения в печени, что могло быть обусловлено как рефлекторным спазмом сосудов, так и органическими изменениями в органе за счет распространения блокады на внутрипеченочные разветвления воротной вены (о чем свидетельствовала неравномерность накопления изотопа в печени у 50% больных). После операций в ближайшие сроки…

Важные закономерности были обнаружены при анализе возрастных колебаний частоты кровотечений у детей с различной тяжестью течения заболевания: при тяжелом течении заболевания риск их возникновения максимально возрастал к 9—12 годам, при среднем — к 10—13 и при легком — к 18 годам. Важно отметить, что при легком течении заболевания у некоторых больных наступала постепенная компенсация блокады…

Для уточнения роли пептического фактора в генезе пищеводно-желудочных кровотечений нами была исследована стимулируемая секреция желудочного сока у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения и в двух группах сравнения (при циррозе печени и хроническом гепатите) [Леонтьев А. Ф. и др.,1980]. У детей с патологией печени отмечалось снижение показателя стимулируемой секреции дебит часа свободной соляной кислоты пропорционально…

Изолированная блокада селезеночной вены у 2 больных детей также была обусловлена аномалией развития сосудов и органов брюшной полости. Лишь у небольшой группы больных нельзя было исключить приобретенной блокады или сочетания врожденной аномалии развития воротной вены с другими причинами блокады (у 5 детей в результате флеботромботического поражения вен портальной системы в постнатальном периоде вследствие выброса тромбопластина…

Изолированная блокада внутрипеченочных разветвлений воротной вены (10,2%):А) Декомпенсированная (5,5%). Б) Компенсированная (4,7%). Блокада внутрипеченочных разветвлений воротной вены является как бы переходной формой между внепеченочной блокадой и внутрипеченочной блокадой портального кровообращения. Этиология внепеченочной блокады портального кровообращения до последних лет оставалась недостаточно ясной [Алажилль Д., Объевр М., 1982]. Наибольшее распространение получили две теории возникновения этого заболевания: за…