Важность должной оценки
К сожалению, у детей эти нарушения зачастую не получают должной оценки. Это иногда касается даже таких выраженных симптомов, как пароксизмальное развитие проводниковых нарушений. Так у 15% наших больных внезапно на высоте головных болей развился гемипарез, который держался несколько часов. Еще у 25% больных так же внезапно развилась слабость только в руке, причем при последующем неврологическом осмотре ребенка в ноге на той же стороне были выявлены пирамидные симптомы.
В трети этих наблюдений слабость в руке сочеталась с одновременным развитием головокружения, пошатывания при ходьбе, панастении, ощущения тумана перед глазами, появлением гнусавости. Дети обычно очень образно рассказывают о возникших своих ощущениях и важно эти жалобы правильно интерпретировать: «внезапно выпал портфель из руки», «не смог держать ложку и даже приподнять руку» и т. д.
Последующий неврологический осмотр полностью подтверждал объективность предъявляемых жалоб. У части наших пациентов гемипарез развивался несколько раз и сопровождался другими характерными для преходящих церебральных ишемий симптомами.
Тем не менее существующее предубеждение о невозможности мозговых ишемических катастроф в детском возрасте привело к тому, что даже при столь грубых неврологических нарушениях (что же говорить о более легких!) правильный диагноз при первом обращении в детскую поликлинику не был даже заподозрен, и потребовалось немало времени, пока эти дети попали в неврологический стационар.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Мальчик К., 14 лет. Поступил в клинику с жалобами на приступы потери сознания. Первый приступ появился в 12-летнем возрасте, и с тех пор было 4 аналогичных пароксизма: при резких поворотах головы мальчик внезапно теряет сознание, падает. Судорог, пены у рта, непроизвольного мочеиспускания никогда не бывает. Бессознательное состояние продолжается 10—15 минут, после чего мальчик постепенно приходит…
При электромиографическом обследовании с мышц рук обнаруживается уреженная ритмическая активность, позволяющая предположить вовлечение в процесс сегментарных структур спинного мозга на уровне шейного утолщения. Мальчик получил сосудистую терапию, включающую электрофорез спазмолитиков поперечно на верхнешейный отдел позвоночника. Улучшилось общее состояние, приступы в течение последующих трех лет не повторялись. В данном наблюдении обращают внимание типичные для синкопального вертебрального…
Объективные находки у больных синкопальным вертебральным синдромом обычно невелики. В то же время у больных этой группы чаще, чем при описанных выше преходящих нарушениях мозгового кровообращения, обнаруживались клинические признаки натальной патологии шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Так у половины больных мы обнаружили достаточно выраженную кривошею, нередко с ограничением поворотов головы. Очень большое значение мы…
В целом процент «цервикальных» находок у пациентов с синкопальным вертебральным синдромом очень высок; практически у всех больных этой группы найдены признаки натальной патологии шейного отдела спинного мозга. Это, конечно, проливает свет на происхождение столь необычной сосудистой патологии в детском возрасте. Приведенные объективные данные коррелируют с результатами изучения акушерского анамнеза: в 3-ти всех наблюдений этой группы…
Больная Ф., 11 лет. Поступила с жалобами на упорные головные боли давящего характера, в разное время дня, чаще после занятий в школе. Головные боли сопровождаются тошнотой, побледнением лица, похолоданием конечностей, резкой общей слабостью. Приступ продолжается 1—2 часа, нередко сопровождается сильной болью в шее. Трижды возникали особенно тяжелые приступы: внезапно после поворотов головы возникала особенно сильная…
