Вирусный гепатит В. Печеночная кома. Рвота «кофейной гущей»:
Содержание билирубина превышает 170 мкмоль/л, иногда достигает 342 - 428 мкмоль/л, при этом уровень свободного билирубина, как правило, больше 51 мкмоль/л. Протромбиновый индекс падает до 40 %, сулемовая проба до 1,4 ед. Злокачественная форма (гепатодистрофия, массивный и субмассивный некроз). Термином злокачественная форма обозначается качественно новое клиническое состояние, возникающее у больных вирусным гепатитом В в случае развития у них массивного или субмассивного некроза печени. Злокачественную форму нельзя трактовать как осложнение вирусного гепатита. Это наиболее тяжелая его форма, единая с ним по этиологии и по сущности процесса.
Вирусный гепатит В. Печеночная кома, терминальное состояние, «Плавающее глазное яблоко»:
Злокачественная форма встречается практически только при вирусном гепатите В и 
особенно часто у детей первого года жизни. Самыми ранними симптомами злокачественной формы являются нервно - психические нарушения, прежде всего резкое возбуждение, двигательное беспокойство, беспричинный крик. Характерны адинамия, инверсия сна, повторная рвота; рвотные массы могут иметь цвет кофейной гущи. Печень обычно небольших размеров, тестоватой консистенции. Одновременно с уменьшением печени уменьшаются размеры селезенки; нередко появляется своеобразный запах изо рта (foetor hepatica). Сухожильные рефлексы повышены. Возникают кратковременные клоникотонические судороги.
В течение последующих 2 - 3 дней развивается глубокая печеночная кома. Иногда кома наступает, минуя стадию возбуждения.
Для своевременной диагностики печеночной комы, возникающей у больных со злокачественной формой вирусного гепатита, важное значение имеют и такие симптомы, как интенсивность желтухи, выраженность геморрагического синдрома, появление лихорадки, не связанной с присоединением интеркуррентных заболеваний или бактериальных осложнений, вздутие живота, снижение диуреза, пастозность тканей, лабильность пульса, тахикардия, токсическая одышка.
Особенно важными признаками являются быстрое уменьшение размеров печени, ее размягчение и болезненность при пальпации. Из функциональных сдвигов наибольшее значение для диагностики и прогноза печеночной комы имеют билирубин - ферментная диссоциация (резкое увеличение содержания билирубина на фоне снижения активности ферментов) и билирубин - протеидная диссоциация (увеличение содержания билирубина в сыворотке крови на фоне снижения уровня β - липопротеидов, протромбина, α1 - анти - трипсина, α2 - макроглобулина).
«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич
