13 марта 2009

Прием первичного больного

На прием первичного больного в среднем тратится 40 мин.

Это время складывается из:

  • знакомства с анкетными данными и изучения представленной документации — 2 мин 45 с (6,6%);
  • сбора аллергологического анамнеза — 13 мин (32,5%);
  • осмотра больного — 7 мин 40 с (19%);
  • заполнения истории болезни и назначения специального обследования — 3 мин 30 с (8,7%);
  • проведения аллергологических проб — 30 мин 40 с (проводится медицинской сестрой и исключается из общего времени);
  • оценки результатов проб — 2 мин (5 %);
  • назначения лечения больному, рекомендаций по режиму, диете и т. п. — 7 мин 30 с (18,8%);
  • рекомендаций участковому врачу и оформления истории болезни — 4 мин (9,9%).

На прием повторного больного расходуется 29 мин рабочего времени:

  • изучение динамики болезни и эффективности лечения — 7 мин 35 с (26,5%);
  • осмотр больного — 7 мин (24,2%);
  • заполнение истории болезни и назначение повторных дополнительных обследований — 2 мин 30 с (8,7%);
  • оценка аллергологических проб — 2 мин (7%);
  • назначения больному — 6 мин (20,8%), рекомендации для участкового врача — 3 мин 40 с (12,8%).

Следовательно, планируя функциональную нагрузку детского аллергологического кабинета, следует предусматривать ежедневный прием 4 первичных (2 ч 40 мин рабочего времени) и 8 повторных больных (3 ч 50 мин рабочего времени). Таким образом, ежедневный прием должен составлять 12 больных, в месяц 260 больных и в год 2800 больных.

Работа медицинской сестры процедурного кабинета складывается из постановки кожных проб с аллергенами и проведения специфической гипосенсибилизации. Техника кожных скарификационных и внутрикожных проб изложена в соответствующих наставлениях и методических письмах.

Медицинская сестра на обследование одного ребенка затрачивает 25 — 30 мин. После постановки кожных проб ребенок должен находиться под наблюдением медицинской сестры в течение 15 — 20 мин (не пропустить начальных проявлений и не допустить, побочных реакций). На специфическое лечение аллергенами одного ребенка медицинская сестра затрачивает 15 — 20 мин.

Это время складывается из:

  • опроса больного о его самочувствии, как он перенес предыдущую инъекцию;
  • поиска карточки специфической гипосенсибилизации;
  • сверки дозы и разведения аллергена из флакона с записью в карточке;
  • выполнения инъекции;
  • записи в карточке.

После инъекции ребенок остается под наблюдением/ медицинской сестры 40 — 50 мин (время проявления реакции на введенный аллерген). Следовательно, нагрузка медицинской сестры за рабочий день составляет 18 — 20 больных.

Документация аллергологического кабинета:

  • план работы аллергологического кабинета;
  • журнал учета ежедневного приема больных (журнал уточненного диагноза) — журнал учета диспансерной группы больных (на специфической гипосенсибилизации, получающих неспецифическую гипосенсибилизацию гистаглобулином);
  • картотека или журнал специфической гипосенсибилизации;
  • диспансерная карта больного аллергическим заболеванием;
  • журнал госпитализации детей.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин





Аллергены для диагностики и лечения по 10 000 PNU/мл I.  Бытовые аллергены: домашняя пыль (не менее 4 — 6 серий), библиотечная пыль, перо подушек и перин (2 — 3 серии). II.  Эпидермальные аллергены по 10 000 PNU/мл: перхоть лошади, шерсть собаки, шерсть кошки, шерсть кролика, шерсть овцы, шерсть морской свинки, перхоть и волосы человека, дафния….

I.  В аллергологическом кабинете устанавливается этиологический диагноз, т. е. выявляется причинно-значимый аллерген или группа аллергенов, и устанавливается патогенетическая форма болезни. Для этого после полного всестороннего клинического обследования ребенка собирают аллергологический анамнез по специальной схеме, разработанной НИИ педиатрии АМН СНГ, проводят кожные аллергологические пробы с различными группами аллергенов и в некоторых случаях применяют провокационные и другие…

Специфическую гипосенсибилизацию проводят больным с аллергическими болезнями, если нельзя полностью исключить причинно-значимый аллерген и контакт больного с ним неизбежен (например, домашняя пыль, пыльца растений, бактериальные аллергены). Специфическое лечение проводится строго во внеприступном периоде заболевания, после тщательного лечения активного бронхолегочного воспалительного процесса и выявленных очагов инфекции. Дети, получающие специфическую гипосенсибилизацию причинно-значимыми аллергенами, посещают аллергологический кабинет 2…

Детям, у которых при обследовании в аллергологическом кабинете причинно-значимый аллерген не установлен и, следовательно, они не подлежат специфической гипосенсибилизации, дают рекомендации по комплексной неспецифической терапии, по показаниям назначают лечение другими методами (гистаглобулин, интал и другие медикаменты или их комбинация). Лечение таких детей проводится в районной детской поликлинике под наблюдением участкового врача и заведующего отделением, ответственного…

Детям с кожными проявлениями аллергии (экссудативный диатез, экзема, нейродермит), а также с крапивницей, отеком Квинке и пищевой аллергией при первом обращении в аллергический кабинет не всегда удается провести этиологическую диагностику. Эти дети нуждаются в углубленном обследовании с привлечением специалистов для выявления источника сенсибилизации, дополнительных обследованиях (анализ и посев кала, по показаниям дуоденальное зондирование, холецистография, рентгеноконтрастное…