Кортикостероидные гормоны
Кортикостероидные гормоны, безусловно, эффективны в лечении тяжелых аллергических болезней, но их применение ограничивается в связи с побочными явлениями, из которых наиболее опасно подавление функции коры надпочечников, синдром Кушинга.
Полностью механизмы десенсибилизирующего действия кортикостероидов нельзя считать выясненными. Они влияют на проницаемость капилляров, подавляют воспалительную инфильтрацию, продукцию коллагена, по-видимому, через клеточный обмен. Они способны замедлять ресинтез гистамина, потенцируют активность катехоламинов, способны восстановить чувствительность к симпатомиметическим препаратам вследствие повышения числа β-адренергических рецепторов, в частности, легких, нормализуют уровень цАМФ, ингибируя цГМФ.
Можно считать абсолютными показаниями к применению кортикостероидов анафилактический шок, тяжелое астматическое состояние, тяжелые гемолитические осложнения, многоформную эритему (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла).
Длительное применение кортикостероидов при аллергических болезнях не оправдано. Их применяют до улучшения состояния больного.
Метаболическая активность кортикостероидов сохраняется дольше, чем их повышенный уровень в плазме (для дексаметазона 72 ч, для преднизона, преднизолона 36 ч). Однократное введение кортикостероидов дает меньше побочных действий. При курсовом лечении по мере улучшения состояния больного нужно уменьшать дозы, а затем отменять гормоны. При ориентировочной дозе 1 — 2 мг/кг ее снижение должно быть постепенным, осторожным, по 2,5 мг каждые 3 дня.
Целесообразно вводить кортикостероиды утром, после вставания с постели, так как это имитирует естественные суточные колебания концентрации кортизола в плазме. Введение препарата через день меньше подавляет функцию надпочечников. Длительно действующие стероиды (дексаметазон) подавляют функцию надпочечников, даже если вводятся через день. Лечение лучше проводить интенсивно, но не длительно (несколько дней), а затем снижать дозу. Иногда 3 дней достаточно для получения эффекта.
При отмене кортикостероидных гормонов не рекомендуются препараты АКТГ из-за частого развития побочных явлений, однако можно использовать синактен, гумактид — наиболее очищенные препараты. Детям, получавшим кортикостероидные гормоны, целесообразно назначать витамины (С, ВБ) И препараты, усиливающие функцию надпочечников (глицирам, этимизол), а также индуктотермию надпочечников.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
Лечебная доза аллергена с каждой инъекцией последовательно увеличивается на 0,1 мл соответствующего разведения. Инъекции делают ежедневно (в поликлинике 2 раза в неделю) при аллергической и с интервалом 4 — 5 дней — при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Малые объемы (0,1 — 0,4 мл) следует вводить внутрикожно, а с 0,5 до-0,9 мл — подкожно в латеральную область…
При специфической гипосенсибилизации с гелем интервал между инъекциями составляет 7 дней. За больным после инъекции врач должен наблюдать в течение часа. При отсутствии выраженной местной реакции на дозу 0,1 мл 10-2 лечение можно продолжать по указанной выше схеме. Поданным клинических наблюдений, доза 0,1 мл 10-2 чаще становится конечной. При выраженной местной реакции (инфильтрат более 30…
В период специфической гипосенсибилизации можно применять только медикаменты, назначенные аллергологом. При довольно редко применяемом ингаляционном методе водно-солевой раствор аллергена (также по схеме) ребенок вдыхает через ингалятор в специальной камере с вытяжным шкафом. В. А. Лебедева этим методом получила хорошие результаты при поллинозах, пыльцевой и пылевой бронхиальной астме. При пищевой аллергии использовался оральный метод. Если аллерген…
А. И. Остроумов (1975) применял у детей, больных поллинозом, «алпирал» — пиридиновый экстракт аллергена. При обоих методах хорошие результаты получены в 70% случаев. В 1963 г. Wortmann предложил оральную гипосенсибилизацию при поллинозах у детей, считая, что большая проницаемость для аллергенов слизистой оболочки кишечника и малая активность пищеварительных ферментов у детей будут способствовать положительному эффекту. Автор…
Не все известные эффекты гистамина одинаково угнетаются антигистаминными препаратами. По-видимому, реактивность в значительной мере индивидуальна. Антигистаминные препараты делятся также и по воздействию на H1— и Н2-репепторы гистамина. Они часто обладают антихолинергической активностью, но весьма различной, как и различным седативным действием. Меньше транквилизируют фенкарол, перновин, перитол, тавегил, диазолин, поэтому их лучше назначать школьникам, посещающим школу, занимающимся…
