Лекарственные экзантемы

Лекарственные экзантемы очень часто сопровождают лекарственную аллергию у детей как одно из самых характерных ее проявлений. Они могут быть пятнистыми, папулезными, пятнисто-папулезными, везикулезными и даже пустулезными, а также узелковыми.

Такое многообразие форм связано с аллергическими реакциями разных типов: немедленного и замедленного, цитотоксических и иммунокомплексных.

Клиника

Скарлатиноподобные экзантемы в виде мелкоточечной сыпи наблюдаются после применения пенициллина, сульфаниламидов, барбитуратов, противотуберкулезных препаратов. Кореподобные экзантемы в виде красных и розовых пятен неправильной формы, нередко сливных, появляются после лечения антибиотиками, антипиретиками, барбитуратами. Чаще экзантемы не вызывают повышения температуры, но оно возможно. Больной ощущает недомогание. Артериальное давление снижается. Экзантемы обычно держатся несколько дней. После устранения лекарственного аллергена экзантемы обычно быстро исчезают, но если его не устранить, то может развиться более тяжелая клиническая картина.

Фиксированная экзантема развивается на одних и тех же определенных участках тела при повторном применении медикаментов, чаще на конечностях, лице или туловище. Это резко отграниченный эритематозный участок, возвышающийся над кожей и слегка отечный, обычно синюшно-коричневого цвета. Общее состояние не нарушается. У детей такая экзантема чаще развивается при применении сульфаниламидов и антибиотиков.

Лечение: антигистаминные препараты, прекращение применения медикамента, вызвавшего экзантему.

Контактный дерматит, как форма аллергической реакции на медикаменты широко распространен у взрослых, нередок и у детей (1,55%, по Glaser, 1956). Развитие реакции чаще занимает 48 — 72 ч, т. е. это реакция замедленного типа, иногда смешанная.

Поражения могут быть эритематозными, везикулезными и буллезными. Контактный дерматит особенно часто возникает при повторных контактах с аллергеном (отсюда его название), в частности с многими медикаментами: часто это мази, капли с антибиотиками и сульфаниламидами и т. д. (например, синтомициновая эмульсия, сульфацил-натрий).

Лечение: устранение аллергена, антигистаминные препараты: местно жидкость Бурова, цинковая и гормональные мази. Эксфолиативный дерматит описан у детей А. Л. Либовым (1958). Характеризуется слущиванием поверхностных слоев кожи. Под отмирающим слоем обнаруживаются воспалительные изменения: гиперемия, набухание, лейкоцитарная инфильтрация. В процесс обычно постепенно вовлекаются все кожные покровы.

Эксфолиативный дерматит может развиться непосредственно после применения медикамента или сопутствовать контактному дерматиту. Пораженная кожа очень легко инфицируется, особенно опасна стафилококковая инфекция. Течение тяжелое, нередки летальные исходы.

Лечение: глюкокортикоиды, при присоединении вторичной инфекции — антибиотики. Следует помнить, что сами антибиотики могут быть причиной эксфолиативного дерматита и к подбору антибиотика подходить с большой осторожностью. Мы наблюдали ребенка 6 мес, у которого тяжелейший эксфолиативный дерматит развился после назначения пенициллина.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин