Доступы к висцеральным артериям (диссекция)
Выделение проксимальной части артерии, расположенной позади поджелудочной железы, осуществляют следующим образом. Рассекают продольно брюшину между flexura duodeno-jejunalis и нижней брыжеечной веной.
Flexura duodeno-jejunalis мобилизуют и отводят вправо, после чего можно обнаружить верхние брыжеечные сосуды, выходящие из-под нижнего края поджелудочной железы. Артерия располагается в жировой ткани и ее выделяют путем диссекции. Это облегчается натяжением поперечной ободочной кишки вместе с a. coliса media. При этом становится доступным участок верхней брыжеечной артерии между отхождением а. pаnсrea-ticoduodenalis inferior и a. colica media.
Для выделения ретропанкреатического отдела артерии и аорты разрез париетальной брюшины продолжают влево вдоль нижнего края поджелудочной железы на 6—8 см. При этом пересекают трейцеву связку и оттягивают flexura duodeno-jejunalis вниз. Пересекают и перевязывают нижнюю брыжеечную вену.
Производят диссекцию вдоль передней поверхности верхней брыжеечной артерии, отделяя ее от поджелудочной железы. Нижний край железы осторожно отводят крючком вперед и кверху.
Необходимо помнить, что между верхней брыжеечной артерией и аортой лежит левая почечная вена, а выше и кпереди — селезеночная вена. Зажим для бокового отжатия аорты проводят под левой почечной веной.
Операции коррекции кровотока по висцеральным артериям при абдоминальном ишемическом синдроме можно разделить на два основных типа:
-
декомпрессия артерии;
-
сосудистые реконструктивные вмешательства.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов: боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения; нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника; прогрессирующее похудание. Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу…
По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеварительного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977). Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением заболевания в виде вздутия живота, тошноты, ощущения переполнения кишечника, запоров, сменяющихся диареей. В кале выявляют…
Для установления диагноза мы применяем: рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, сканирование печени, поджелудочной железы, почек, лабораторное исследование функций органов брюшной полости с целью исключения органических заболеваний их. Однако диагноз может быть поставлен на основании данных абдоминальной аортографии, селективной целиако- и мезентерикографии в боковой и прямой проекциях. Только ангиографически выявленные признаки поражения чревного ствола и брыжеечных артерий…
Хирургическое лечение хронического висцерально-ишемического синдрома представляет собой новую главу в сосудистой хирургии. Хирургия висцеральных артерий относится к разряду относительно сложных вмешательств, учитывая калибр артерий, глубокое расположение их в брюшной полости и тяжесть возможных осложнений. Показания к операции Хронические окклюзии висцеральных артерий как бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом опасны возможностью развития острой ишемии и…
Большинство авторов применяют срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости с целью исключения другой органической патологии пищеварительного канала. Чревной ствол и его главные ветви наиболее удобно выделять через малый сальник. Однако у отдельных больных может быть использован также доступ через жулудочно-ободочную связку. В последнем случае желудок отводят кверху. Чревной ствол обнаруживают в клетчатке после рассечения…
