19 июня 2009

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического висцерально-ишемического синдрома представляет собой новую главу в сосудистой хирургии. Хирургия висцеральных артерий относится к разряду относительно сложных вмешательств, учитывая калибр артерий, глубокое расположение их в брюшной полости и тяжесть возможных осложнений.

Показания к операции

Хронические окклюзии висцеральных артерий как бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом опасны возможностью развития острой ишемии и инфаркта кишечника, который ведет к летальному исходу почти в 90% случаев. Так, у 40—50% больных с острым тромбозом брыжеечных сосудов в анамнезе имели место симптомы хронического ишемического абдоминального синдрома. Это обосновывает необходимость хирургической коррекции кровотока.

При выраженном симптомокомплексе брюшной ангины и ангиографически верифицированном диагнозе показания к операции абсолютные:

  • с лечебной целью — устранение клинического симптомокомплекса;
  • с превентивной целью — предупреждение развития инфаркта кишечника.

При бессимптомной или стертой форме течения заболевания операцию производят с профилактической целью, показания при этом относительные, определяются индивидуально. Необходимым условием операции является хорошее общее состояние больного, операбельность по основным критериям. Операция безусловно оправдана при стенозе двух основных висцеральных артерий (чревной и верхней брыжеечной).

схема оперативных доступов к висцеральным артериям: а — к чревной артерии, б — к верхней брыжеечной артерии, в — к нижней брыжеечной артерии, 1 — малый сальник, 2 — желудок, 3 — большой сальник, 4 — тонкий кишечник, 5 — поперечная ободочная кишка, 6 — двенадцатиперстная кишка, 7 — левая почечная вена, 8 — поджелудочная железа, 9 — желудочно-ободочная связка

При асимптомном изолированном стенозе одной артерии — в случае, если оперативное вмешательство выполняют по поводу окклюзии брюшной аорты, почечных артерий и не исключена возможность обеднения кровотока в висцеральных артериях после операции.

В настоящее время операции выполняют на трех основных висцеральных артериях, а также на крупных их ветвях — печеночной, селезеночной артериях при условии удовлетворительного состояния дистального сосудистого русла артерии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Сосудистые реконструктивные операции на висцеральных артериях

Декомпрессию артерии применяют в тех случаях, когда сужение ее ствола, главным образом чревной артерии, вызвано сдавлением окружающими тканями. Это условно реконструктивная операция, направленная на освобождение чревной артерии от сдавливающих факторов. Операция заключается в рассечении серповидной связки, левой медиальной ножки диафрагмы, рассечении и удалении чревного узла, рассечении Рубцовых сращений вплоть до аорты. Параллельно декомпрессии, а также…

Эндартериэктомия

Эндартериэктомия показана при атеросклеротических стенозах проксимальной части висцеральных артерий на ограниченном протяжении. Эндартериэктомию из чревной артерии выполняют под визуальным контролем (открытым методом) через продольную артериотомию артерии, при сужении ее устья — с переходом на аорту. При этом производят боковое отжатие аорты. Расширения просвета артерии достигают путем боковой пластики синтетической заплатой или из вены. Экспозиция устья…

Методы обходного шунтирования

Методы обходного шунтирования получили большое признание за рубежом (Morris и соавт., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, и др.). Преимущество этого способа реконструкции заключается в относительной простоте техники операции, поскольку артерию и аорту выделяют в легко доступных участках. При реконструкции верхней брыжеечной артерии обычно достаточно выделить участок между a. pancreaticoduodenalis inferior и a. colica media. Дистальный…

Результаты лечения

Начиная с 1958 г., число опубликованных в литературе наблюдений хирургического лечения больных с хроническими окклюзиями висцеральных абдоминальных артерий исчисляется, по-видимому, несколькими тысячами. Количество личных наблюдений авторов обычно невелико. Операционная и госпитальная летальность, по данным Heberer и соавторов (1972), составляет 6,5%. Характер сосудистой реконструкции существенно не влияет на процент летальности. Успешная реваскуляризация висцеральных артерий — устранение…

Синдром хронической ишемии органов пищеварения известен в литературе под различными названиями: «angina abdominalis», «брюшная ангина», «брюшная жаба», «висцеральный ишемический синдром», «mesenteric arterial insufficiency», «intestinal angina» и другими. Термины «брюшная ангина» («angina abdominalis»), «абдоминальный ишемический синдром» и «висцерально-ишемический синдром» получили наибольшее признание. По механизму происхождения абдоминальная боль подобна стенокардической и связана с недостатком притока крови к…