19 июня 2009

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического висцерально-ишемического синдрома представляет собой новую главу в сосудистой хирургии. Хирургия висцеральных артерий относится к разряду относительно сложных вмешательств, учитывая калибр артерий, глубокое расположение их в брюшной полости и тяжесть возможных осложнений.

Показания к операции

Хронические окклюзии висцеральных артерий как бессимптомные, так и с выраженным клиническим синдромом опасны возможностью развития острой ишемии и инфаркта кишечника, который ведет к летальному исходу почти в 90% случаев. Так, у 40—50% больных с острым тромбозом брыжеечных сосудов в анамнезе имели место симптомы хронического ишемического абдоминального синдрома. Это обосновывает необходимость хирургической коррекции кровотока.

При выраженном симптомокомплексе брюшной ангины и ангиографически верифицированном диагнозе показания к операции абсолютные:

  • с лечебной целью — устранение клинического симптомокомплекса;
  • с превентивной целью — предупреждение развития инфаркта кишечника.

При бессимптомной или стертой форме течения заболевания операцию производят с профилактической целью, показания при этом относительные, определяются индивидуально. Необходимым условием операции является хорошее общее состояние больного, операбельность по основным критериям. Операция безусловно оправдана при стенозе двух основных висцеральных артерий (чревной и верхней брыжеечной).

схема оперативных доступов к висцеральным артериям: а — к чревной артерии, б — к верхней брыжеечной артерии, в — к нижней брыжеечной артерии, 1 — малый сальник, 2 — желудок, 3 — большой сальник, 4 — тонкий кишечник, 5 — поперечная ободочная кишка, 6 — двенадцатиперстная кишка, 7 — левая почечная вена, 8 — поджелудочная железа, 9 — желудочно-ободочная связка

При асимптомном изолированном стенозе одной артерии — в случае, если оперативное вмешательство выполняют по поводу окклюзии брюшной аорты, почечных артерий и не исключена возможность обеднения кровотока в висцеральных артериях после операции.

В настоящее время операции выполняют на трех основных висцеральных артериях, а также на крупных их ветвях — печеночной, селезеночной артериях при условии удовлетворительного состояния дистального сосудистого русла артерии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера: внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.); внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.); фиброзно-мышечная гиперплазия; заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем…

Клиническая картина

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов: боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения; нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника; прогрессирующее похудание. Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу…

По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеварительного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977). Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением заболевания в виде вздутия живота, тошноты, ощущения переполнения кишечника, запоров, сменяющихся диареей. В кале выявляют…

Для установления диагноза мы применяем: рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, сканирование печени, поджелудочной железы, почек, лабораторное исследование функций органов брюшной полости с целью исключения органических заболеваний их. Однако диагноз может быть поставлен на основании данных абдоминальной аортографии, селективной целиако- и мезентерикографии в боковой и прямой проекциях. Только ангиографически выявленные признаки поражения чревного ствола и брыжеечных артерий…

Большинство авторов применяют срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости с целью исключения другой органической патологии пищеварительного канала. Чревной ствол и его главные ветви наиболее удобно выделять через малый сальник. Однако у отдельных больных может быть использован также доступ через жулудочно-ободочную связку. В последнем случае желудок отводят кверху. Чревной ствол обнаруживают в клетчатке после рассечения…