Наибольший интерес в отношении функции и судьбы аллопротеза представляет процесс формирования, созревания и последующей инволюции внутренней выстилки (неоинтимы) протеза. В различные сроки после трансплантации и в разных участках она имеет неодинаковое строение. Внутренняя фибринная пленка постепенно замещается соединительнотканной выстилкой. Поверхность ее постепенно покрывается эндотелием, растущим со стороны анастомозов с сосудами, а также из островков эндотелизации (Л. П. Толстова, 1971; Wesolowski, 1962), которые образуются за счет открывающихся в просвет протеза сосудов грануляционной ткани.
В длинных (больше 10 см) протезах происходит эндотелизация в участках вблизи анастомозов, а в средней части имеется только фибринная пленка. Отложение рыхлых фибриновых структур вызывает сужение просвета, благоприятствует тромбогенезу, периферической эмболизации и другим поздним осложнениям.
Отмечено, что у относительно молодых пациентов — до 50 лет — процесс эндотелизации происходит значительно быстрее и более полноценно. Вероятно, в пожилом и старческом возрасте утрачивается способность к образованию островков эндотелизации и последняя происходит только со стороны анастомозов.
В результате «вживления» аллопротеза развивается капсула из соединительной ткани с включением в нее коллагеновых, аргирофильных волокон, выстланная эндотелием. В наружной оболочке обнаруживаются сосуды типа vasa vasorum. Большинство исследователей не наблюдали новообразования мышечных клеток и эластических волокон в стенке сосуда даже при длительном наблюдении. Однако имеются данные о регенерации в неоинтиме мышечных клеток за счет деления гладкомышечных и субэндотелиальных клеток воспринимающего сосуда (Л. П. Толстова, 1971), а также эластических волокон (В. М. Буянов, 1959; Н. А. Быкова и Н. Б. Доброва, 1964; Л. П. Толстова, 1971).
Васкуляризация сосудистой стенки осуществляется из наружной капсулы, однако сосуды не всегда достигают внутренней оболочки. Питание неоинтимы осуществляется за счет сосудов, прорастающих к ней по порам протеза. Существует мнение, что питание происходит и путем диффузии питательных веществ из крови, проходящей по протезу (Paschold, 1960).
В различные сроки после трансплантации — уже к концу первого года — отмечаются признаки инволюции соединительной ткани и дегенеративные изменения внутренней оболочки. Соединительнотканные капсулы уплотняются, уменьшается количество клеток, обнаруживается гиалиноз. Внутренняя капсула сморщивается, что приводит к облитерации кровоснабжающих ее капилляров.
В результате развиваются дегенеративные изменения ее от гиалиноза до некроза. Дегенерации подвергаются также межкапсулярные мостики, в силу чего происходит отслоение внутренней капсулы. В этот период на поверхности ее может откладываться фибрин. В дегенерирующей интиме наблюдается отложение липидов, появляются трещины. В конечном итоге возникают благоприятные условия для отслойки интимы, тромбоза и эмболии периферических артерий.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Читайте далее:
| Требования к протезам По мере накопления опыта аллопластики артерий были сформулированы определенные требования к протезам, которые заключались в следующем: протезы не должны быть патогенными, ... |
Биологическая пористость Установлено, что чем больше величина и количество пор и меньше толщина протеза, тем полноценнее и в более короткие сроки происходит врастание ткани, образование и эндотелизация ... |
К списку публикаций раздела «Трансплантация сосудов»
