У 30—40% больных (Alemany, 1973) с окклюзией бедренно-подколенного сегмента отмечается дополнительная облитерация артерий голени в области развилки подколенной артерии. Однако для «чистого» атеросклероза более характерно развитие новых «этажных» окклюзии в аорто-подвздошном сегменте, а не в подколенно-берцовой области.
Если и развивается облитерация артерий голени, чаще она сегментарная, с сохранением проходимости одной или двух берцовых артерий в нижней половине голени или в голеностопной области. У больных сахарным диабетом больше проявляется тенденция к развитию сегментарной облитерации и множественных стенозов артерий на протяжении всей конечности.
Очень редко наблюдается изолированная окклюзия общей бедренной артерии, которая является функционально важной для кровоснабжения, «критической зоной» магистральных сосудов конечности. Тромбоз общей бедренной артерии обычно приводит к развитию тяжелой ишемии конечности.
Изолированная окклюзия подколенной артерии наблюдается редко, обычно вследствие тромбоза при кистозной дегенерации адвентиции, аномалии развития или аневризмы подколенной артерии. Для больных эндартериитом характерно сочетание окклюзии подколенной и берцовых артерий.
При окклюзии поверхностной бедренной артерии коллатеральный кровоток развивается через:
-
ветви глубокой бедренной артерии, главным образом через a. circumflexa femoris lateralis и аа. perforantes с артериями сети коленного сустава (a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis и др.);
-
сопутствующую артерию седалищного нерва (a. comitans n. ischiadici),
-
нижнюю ягодичную артерию, малые мышечные ветви поверхностной бедренной, подколенной и задней большеберцовой артерий.
При непроходимости подколенной артерии коллатеральный кровоток развивается через отходящие выше окклюзии аа. genus superior medialis et lateralis или через ветви глубокой бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis, aa. perforantes), соединяющиеся с артериями сети коленного сустава, аа. genus inferior medialis et lateralis, aa. recurrens tibialis anterior et posterior (отводящие коллатеральные пути).
Таким образом, при окклюзии бедренно-подколенного сегмента коллатеральный кровоток осуществляется главным образом через глубокую бедренную артерию и ее ветви. При сочетанных окклюзиях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов образуется длинная многоступенчатая межсегментарная коллатеральная система, в которой глубокая артерия бедра является промежуточной коллатеральной сетью, причем проксимальные ее ветви являются сосудами притока, а дистальные — сосудами оттока.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
