Восстановительные сосудистые операции
С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики.
Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или боковая аутовенопластика.
При соединении сосудов среднего и малого калибра целесообразно применять скошенный конце-концевой анастомоз. При значительных по протяженности дефектах сосудистой стенки выполняют пластику артерии аутовенозным трансплантатом методом замещения, или реже — обходного шунтирования.
Синтетические сосудистые протезы применяют для пластики относительно крупных артерий — подвздошных, подключичной, общей сонной. Техника операций типичная. Обычно применяют ручной шов. При значительном расширении приводящей артерии и несоответствии диаметров анастомозируемых сосудов с целью адаптации их частично продольно рассекают конец сосуда меньшего диаметра.
Боковой сосудистый шов применяют относительно редко при небольших дефектах сосуда, чаще вены, после пересечения артериовенозного соустья. Целесообразно накладывать поперечный боковой сосудистый шов. У большинства больных при сформировавшихся артериальных или артериовенозных аневризмах края дефекта артерии уплотнены, поэтому простое ушивание артерии затруднено или приводит к сужению просвета артерии. С целью избежания сужения можно использовать боковую аутовенопластику заплатой.
Более редко применяют при артериальных аневризмах восстановительные операции Сапожкова, операцию Матас-2. Простую перевязку двумя лигатурами артериовенозного свища выполняют при узких сформировавшихся артериовенозных свищах. Однако эту операцию очень редко удается произвести. Практически редко в настоящее время применяют при широком свище боковой трансвенозный сосудистый шов, операцию Ратнера или Караванова.
В последние годы используют также метод эмболизации множественных артериовенозных свищей (Natali u Merland, 1976, и др.).
Если в аневризматический мешок открывается несколько сосудов, может быть выполнен внутримешковой шов этих сосудов. Приводящую и отводящую артерии перевязывают, а восстановление артериального кровотока осуществляют методом обходного шунтирования.
Мы в своей практике чаще всего использовали методы замещения артериальных аневризм венозным трансплантатом, резекцию аневризмы с анастомозом артерии конец в конец, боковую венопластику артерии, пересечение артериовенозного соустья с анастомозом артерии конец в конец и боковым швом вены. У 1 больного выполнена резекция аневризмы подколенной артерии с пластикой ее аутовенозным трансплантатом и сафеноподколенным венозным анастомозом.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…
К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…
Следует уделять большое внимание профилактике инфекции. В первую очередь важна техника операции, предусматривающая щажение тканей и лимфатических сосудов, и строгое соблюдение условий асептики, поскольку загрязнение раны микроорганизмами происходит, как правило, во время операции извне, чаще всего через руки хирурга, а также в результате вскрытия инфицированных лимфатических сосудов у больных с очагами инфекции на конечности. Мы…
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент…
В зависимости от формы аневризматического расширения различают мешковидные и веретенообразные артериальные аневризмы. Элементы сосудистой стенки обнаруживаются в стенке аневризмы обычно при небольших ее размерах. При значительных размерах они почти полностью исчезают и сохраняются только в прилежащих к артерии участках. Большая же часть аневризматического мешка состоит из фиброзной ткани. Выпячивание стенки или расширение сегмента артерии сопровождается…
