Патологическая анатомия
В зависимости от формы аневризматического расширения различают мешковидные и веретенообразные артериальные аневризмы. Элементы сосудистой стенки обнаруживаются в стенке аневризмы обычно при небольших ее размерах. При значительных размерах они почти полностью исчезают и сохраняются только в прилежащих к артерии участках. Большая же часть аневризматического мешка состоит из фиброзной ткани.
Выпячивание стенки или расширение сегмента артерии сопровождается образованием фиброзной ткани, которая укрепляет аневризматический мешок и предупреждает его разрыв. Фиброзные изменения оболочки обычно неравномерные, в связи с чем могут образоваться «слабые» участки в стенке.
Относительная непрочность стенки аневризмы вследствие неполноценного морфологического строения, а также образование «слабых» участков в результате дистрофических изменений, петрификации, липоидоза, интрамуральных гематом может явиться предпосылкой к возникновению расслаивающей аневризмы или ее разрыву (Б. В. Петровский и С. Б. Милонов, 1970).
При артериовенозных свищах большой давности развиваются структурные изменения стенок артериальных и венозных сосудов, обусловленные нарушением гемодинамики. Со временем возникают расширение, удлинение и извитость, а также дистрофические изменения стенки сегмента артерии, расположенного проксимальнее соустья.
Диаметр артерий, расположенных дистальнее свища, обычно сужен. Указанные изменения приводящего отдела артерии при артериовенозных аневризмах большой давности известны под названием «венизация» артерии. В связи с увеличенным оттоком венозной крови дистальнее соустья и повышением венозного давления возникают расширение вен и недостаточность венозных клапанов. При длительно существующих артериовенозных свищах развиваются также выраженные трофические изменения тканей конечности с образованием трофических язв.
Пульсирующие гематомы являются ранними формами травматических аневризм. Вокруг аневризмы формируется соединительнотканная оболочка, которая в короткие сроки может достигать значительной толщины (0,5— 2 см) и плотности.
Некоторые авторы (М. М. Левин, 1954, и др.) считают, что полное формирование аневризматического мешка происходит через 2 мес, и с этого времени можно именовать эту патологию аневризмой, а не пульсирующей гематомой. Этот срок формирования аневризмы является относительным. Процессы организации аневризматического мешка нельзя считать полностью законченными даже через несколько лет от начала заболевания.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент…
При аневризматическом расширении просвета сосуда возникает турбулентность кровотока. Нарушение кровотока, а также патологические изменения сосудистой стенки приводят к отложению тромбов по стенке аневризматического мешка. Тромбы наслаиваются, в результате чего внутренний диаметр аневризмы может достигать нормальной величины просвета сосуда. Пристеночные тромбы в определенной степени предупреждают расслоение и разрыв аневризмы. Тромботические массы аневризматического мешка могут явиться причиной…
Артериальные аневризмы характеризуются главным образом проявлениями артериальной недостаточности отделов конечности, расположенных дистальнее аневризмы, выраженными в различной степени. Нарушение магистрального кровотока может осложниться ишемией с отсутствием пульсации на периферических артериях. При артериальных аневризмах наблюдаются признаки нарушения венозного оттока вследствие сдавления магистральных вен аневризмой, а также неврологические симптомы (сдавление нервных стволов). При артериовенозных аневризмах возникают нарушения общей…
Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…
Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами. Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы. Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен,…
