Операции обходного шунтирования (результаты)
Ближайшие результаты аорто-почечного обходного шунтирования обычно хорошие при условии неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Однако в отдаленные сроки наблюдаются тромбозы шунта, что связано с общими недостатками всех аллопластических заменителей сосудов, а также с фиброзными и атеросклеротическими изменениями аутовенозных трансплантатов.
При сужении левой почечной артерии применяют операцию обходного анастомоза с селезеночной артерией. Эта операция при благоприятных анатомических предпосылках обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Хотя в литературе имеется много публикаций о применении этого метода реконструкции, авторы располагают обычно единичными наблюдениями (А. Я. Пытель, 1965; Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968; Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышев, 1973; Poutasse, 1964, и др.).
Выполнение анастомоза связано со значительными техническими трудностями вследствие недостаточной длины, множества изгибов артерии, особенностей анатомического расположения левой почки и селезеночной артерии, склеротических изменений последней и значительного несоответствия диаметров артерий.
Анастомоз выполняют конец в бок или конец в конец. Селезенку обычно не удаляют. Н. А. Лопаткин и Е. Б. Мазо (1975) считают сплено-ренальный анастомоз операцией выбора при стенозе левой почечной артерии независимо от причины поражения, учитывая хорошие отдаленные результаты лечения. Основным условием успеха этой операции они считают соответствие диаметров соединяемых артерий.
При фиброзно-мышечном стенозе почечной артерии на значительном ее протяжении выбор метода реконструкции нередко представляет трудную проблему. Молодой возраст пациентов, а также нередкое двустороннее поражение почечных артерий оправдывают более широкие показания к операциям реваскуляризации почки.
В случае больших технических трудностей при наложении анастомоза с почечной артерией при малом ее диаметре, особенно у детей, оправданной считают (М. Д. Князев, Г. С. Кротовский, 1974; Н. А. Лопаткин с соавт., 1975, 1977; Kaufman и соавт., 1968) аутотрансплантацию почки. Сущность ее заключается в следующем.
После мобилизации почки, ее сосудов и мочеточника артерию и вену пересекают, почку перемещают в подвздошную область, где почечную артерию анастомозируют конец в конец с внутренней подвздошной артерией, а почечную вену соединяют с общей подвздошной веной конец в бок. Избыток мочеточника сохраняют. Этот метод обеспечивает лучшие анатомические условия для наложения анастомозов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Изотопная ренография — безопасный, недорогой, достаточно объективный метод раздельного исследования функции почек и верхних мочевых путей. В качестве изотопа используют нефротропные препараты, то есть избирательно выделяемые почками, меченные радиоактивным йодом. Наибольшее применение нашел гиппуран. Благодаря короткому периоду полувыведения (20 мин) и малой дозе радиоактивности, необходимой для одного исследования, оно может быть повторено многократно, что особенно…
Операции обходного шунтирования до настоящего времени широко применяют в клиниках за рубежом (Morris и соавт., 1966; Kaufman и соавт., 1969; Maxwell, 1970, и др.). В качестве шунта используют чаще сосудистые протезы из дакрона, тефлона диаметром 7—8 мм, аутовену и аутоартерию (Owen, 1964; Kaufman и Lupu, 1971). Преимущества шунтирующих операций заключаются в относительной простоте техники выполнения,…
Внутривенная экскреторная урография является доступным и относительно ценным методом предварительной диагностики окклюзионного поражения почечных артерий. Целесообразность ее применения диктуется как с точки зрения изучения картины чашечно-лоханочной системы, мочеточников (исключение их патологических изменений), так и выявления некоторых характерных для стенотических поражений почечных артерий объективных симптомов. Усовершенствование методики исследования, пс сравнению с общепринятой в урологии, позволило значительно…
Внесосудистые операции реваскуляризации почки Имеют целью устранение экстравазальных факторов, нарушающих кровоток в почечной артерии. Сдавление артерии извне может быть обусловлено опухолями, лимфатическими узлами, гематомой (Kuss и соавт., 1969). Б. В. Петровский (1968) впервые в нашей стране описал наблюдение успешного хирургического лечения больного вазоренальной гипертонией, обусловленной сдавленней артерии медиальной ножкой диафрагмы. Операция заключается в рассечении ножки…
Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…
