Этиология
В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен.
Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий:
-
атеросклероз;
-
фиброзно-мышечная гиперплазия почечных артерий;
-
аорто-артериит;
-
нефроптоз с функциональным или органическим стенозом почечной артерии;
-
аномалии развития аорты и почечных артерий (коарктация и неправильный ход аорты со стенозом или перегибом почечной артерии, множественные почечные артерии, гипоплазия почечной артерии);
-
аневризма почечной артерии, артериовенозные фистулы;
-
тромбоз и эмболия почечных артерий;
-
сдавление почечных сосудов извне;
-
травма почечной артерии с тромбозом, лигирование добавочных сосудов.
Атеросклероз является самой частой причиной стеноза почечных артерий у больных с вазоренальной гипертонией (у 41,2% больных, по данным А. В. Покровского, 1977).
Из 31 оперированного нами больного с вазоренальной гипертонией атеросклероз отмечен у 22, фиброзно-мышечная гиперплазия — у 6, неспецифический аорто-артериит — у 1 и аномалия развития — у 2 больных.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий наблюдается более чем в, 2 раза чаще у мужчин, обычно в возрасте старше 40—50 лет. Характерно сегментарное сужение устья или проксимальной трети почечной артерии на протяжении до 1—1,5 см.
Поражение ветвей почечной артерии наблюдается редко.
Почти у половины больных отмечается двустороннее поражение почечных артерий. У значительной части больных обнаруживаются атеросклеротические окклюзионные процессы в других сосудах: аорте, артериях таза, нижних конечностях.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Изотопная ренография — безопасный, недорогой, достаточно объективный метод раздельного исследования функции почек и верхних мочевых путей. В качестве изотопа используют нефротропные препараты, то есть избирательно выделяемые почками, меченные радиоактивным йодом. Наибольшее применение нашел гиппуран. Благодаря короткому периоду полувыведения (20 мин) и малой дозе радиоактивности, необходимой для одного исследования, оно может быть повторено многократно, что особенно…
Операции обходного шунтирования до настоящего времени широко применяют в клиниках за рубежом (Morris и соавт., 1966; Kaufman и соавт., 1969; Maxwell, 1970, и др.). В качестве шунта используют чаще сосудистые протезы из дакрона, тефлона диаметром 7—8 мм, аутовену и аутоартерию (Owen, 1964; Kaufman и Lupu, 1971). Преимущества шунтирующих операций заключаются в относительной простоте техники выполнения,…
Внутривенная экскреторная урография является доступным и относительно ценным методом предварительной диагностики окклюзионного поражения почечных артерий. Целесообразность ее применения диктуется как с точки зрения изучения картины чашечно-лоханочной системы, мочеточников (исключение их патологических изменений), так и выявления некоторых характерных для стенотических поражений почечных артерий объективных симптомов. Усовершенствование методики исследования, пс сравнению с общепринятой в урологии, позволило значительно…
Ближайшие результаты аорто-почечного обходного шунтирования обычно хорошие при условии неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Однако в отдаленные сроки наблюдаются тромбозы шунта, что связано с общими недостатками всех аллопластических заменителей сосудов, а также с фиброзными и атеросклеротическими изменениями аутовенозных трансплантатов. При сужении левой почечной артерии применяют операцию обходного анастомоза с селезеночной артерией. Эта операция при благоприятных…
Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…
