Применение коронарографии в качестве метода диспансерного наблюдения

В последние годы показания к коронарографии значительно расширены. Ее применяют у больных с атипичной болью в качестве метода диспансерного наблюдения лиц, профессия которых связана с высоким профессиональным риском (летчики, водители пассажирского и железнодорожного транспорта и др.). Б. В. Петровский и М. Д. Князев (1964) указывают на успешное применение коронарографии в предынфарктном состоянии и в острой стадии инфаркта миокарда в связи с развитием хирургического лечения этих форм ишемической болезни сердца.

На основании данных литературы и собственного опыта мы считаем, что показаниями к коронарографии у больных ишемической болезнью сердца являются:

• клиническая картина типичной стенокардии и перенесенный инфаркт миокарда (не ранее чем через 3 мес после инфаркта);

• атипичная боль, которую нельзя объяснить другими заболеваниями;

• нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, блокада ножки пучка Гиса), не связанные с патологией клапанного аппарата сердца;

• определение про-ходимости обходных шунтов после операции прямой реваскуляризации миокарда;

• предынфарктное состояние и острый инфаркт миокарда в первые часы развития (являются показанием к экстренной коронаро-графии с последующей экстренной операцией при отсутствии противопоказаний).

Применение коронарографии в качестве метода диспансерного наблюдения лиц с повышенным профессиональным риском мы считаем нецелесообразным. Достаточные данные о сократительной способности миокарда и его резервов могут быть получены у этих больных с помощью функциональных электрокардиографических проб.

Противопоказания к коронарографии по мере совершенствования техники исследования и появления малотоксичных контрастных веществ постепенно ограничиваются.

По мнению Ю. С. Петросяна и Л. С. Зингермана (1954), коронарография противопоказана при:

• лихорадочных состояниях;
• тяжелых поражениях паренхиматозных органов;
• тяжелых нарушениях сердечного ритма;
• острых нарушениях мозгового кровообращения;
• повышенной чувствительности к препаратам йода.

Мы не производили коронарографию больным старше 65 лет и с нарушениями кровообращения (II стадия и больше).

Исследование начинают с вентрикулографии и записи давления в полостях сердца, а затем производят селективную коронарографию.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Операции «прямой» реваскуляризации миокарда (маммарно-коронарное шунтирование)

Все варианты отклонения от прямого шунтирования аорты и коронарной артерии (У-образный, подковообразный и змеевидный шунт) имеют один общий недостаток — дефект одного анастомоза может отразиться на функции других. Эти методы так же эффективны, как и непосредственный аортокоронарный шунт, но очень трудно правильно определить длину, а также угол входа и выхода анастомоза. Эти методы оправданы при…