Симптомы преходящей ишемии (альпация)
Определение пульсации артерий является обязательным клиническим исследованием у каждого больного с заболеванием артерий конечностей. Этот метод простой, легко доступен и позволяет получить ценные диагностические сведения.
Ощупывание пульсации производят на всех доступных пальпации артериях. Пульсацию необходимо исследовать по возможности симметрично на обеих конечностях, что позволяет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса.
Состояние пульсации артериальных сосудов мы оцениваем как отчетливую, ослабленную или как отсутствие пульсации. При ослабленной пульсации целесообразно одновременно ощупывать другой рукой пульс в точках, где определяется отчетливая пульсация артерий, чтобы не принять ошибочно собственный пульс за пульс больного.
Тщательное исследование пульса конечности позволяет сразу установить уровень непроходимости артерии — ниже последней точки определяемой пульсации и выше первой точки отсутствия пульсации.
При оценке данных пальпаторного исследования пульса следует учитывать возможность аномалии развития и особенности расположения периферических артерий. Так, известно, что у 10—14% здоровых людей отсутствует пульсация на тыльной артерии стопы, у 2% — на задней большеберцовой артерии. Временное ослабление или даже отсутствие пульсации периферических артерий конечности может быть в начальных стадиях облитерирующих заболеваний, при выраженном стенозе без полной закупорки просвета сосуда, а также вследствие резко выраженного сосудистого спазма, обусловленного другой патологией.
У единичных больных с хорошо развитым коллатеральным кровообращением определяется пульсация на периферических артериях при ограниченной окклюзии магистральных артерий, выявляемой ангиографически.
Исследование температуры кожи пальпаторным методом отличается большой субъективностью и может представить только ориентировочные данные. Температуру кожи определяют путем сравнения ее на симметричных участках обеих конечностей прикосновением ладонной или тыльной поверхности кисти.
У больных с артериальными окклюзиями пораженная конечность обычно холодная на ощупь. У больных облитерирующим эндартериитом с язвенно-некротическими и инфекционными осложнениями в области стопы температура кожи дистальных отделов конечности может быть повышена вследствие воспалительных изменений.
При резко выраженном ангиоспазме, например, при некоторых функциональных заболеваниях, конечность может быть холодной на ощупь при отсутствии окклюзии артериальных сосудов. В конечной стадии ишемии конечности наблюдается также болезненность при пальпации ишемизированных мышц.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Симптомы преходящей ишемии при работе мышц конечности являются проявлением недостаточности мышечного кровотока при усиленной или нормальной их функциональной нагрузке (бег, ходьба, работа кистью). Общепринятый в мировой литературе термин для обозначения преходящей ишемии конечности, а также других органов (кишечника, мозга), возникающей при их функциональной нагрузке, «claudication» происходит от латинского claudicare, что означает «хромота». Впервые этот термин…
Постоянная боль («боль покоя», «rest pain») возникает при выраженной недостаточности кровоснабжения конечности в покое и является признаком тяжелой ишемии. При заболеваниях сосудов нижних конечностей вначале может возникать слабая боль, ощущение онемения конечности появляется ночью в горизонтальном положении больного. Они проходят под влиянием снотворных и обезболивающих средств, а также если больной начинает ходить, растирать конечность. При…
Деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности являются конечным выражением тяжелой ишемии тканей. Они проявляются очаговыми некрозами, трофическими язвами, гангреной пальцев или стопы. Развитию язвенно-гангренозных изменений чаще предшествует продолжительный период заболевания, характеризующийся перемежающейся хромотой, болью покоя и трофическими нарушениями в виде атрофии кожи, мышц стопы и голени, выпадением волос, огрубением кожи подошвенной поверхности, появлением мелких болезненных…
Типичный признак недостаточности артериального кровообращения в конечности — симптом преходящей ишемии, перемежающаяся хромота. Артериальная боль в верхних и нижних конечностях усиливается при нагрузке или в приподнятом положении конечности. При легкой степени нарушения кровообращения больные отмечают зябкость конечности, парестезии, изменения цвета и температуры кожи. Важно выявить факторы риска заболевания — продолжительное и интенсивное курение, переохлаждение конечности,…
Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосуда, а также позволяет определить локализацию поражения. Сосудистый шум выявляется у 50—90% больных с сужением артерии (May и соавт., 1963). Сосудистый шум выслушивают часто при облитерирующем атеросклерозе и редко — при облитерирующем эндартериите. При полной закупорке артерии, а также при резко выраженном стенозе или…
