Послеоперационный период
После выключения аневризмы из кровотока рассекают брюшину над аневризматическим мешком, ее переднюю стенку, удаляют тромботические и атероматозные массы, сгустки крови, прошивают изнутри и перевязывают поясничные артерии. Аневризматический мешок освобождают от окружающих тканей и частично иссекают. В дальнейшем техника операции типичная.
В настоящее время мы, как и большинство авторов (А. А. Мартынов, 1972; А. В. Покровский, 1977; Schumacker, 1974, и др.), считаем методом выбора при разрыве аневризмы брюшной аорты резекцию аневризмы с протезированием аорты и укутыванием протеза остатками аневризматического мешка. Анастомоз с протезом накладывают без пересечения задней стенки аорты.
Проксимальный анастомоз выполняют первым. Протез промывают мгновенным током крови с целью заполнения пор трансплантата фибрином («preclotting»). Затем выполняют дистальный анастомоз с аортой или подвздошными артериями.
Во время операции по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты гепарин не применяют. Поэтому прежде чем закончить переднюю линию шва последнего анастомоза, следует промыть сосуд и протез током крови, удалив тем самым сгустки крови. В случае экстренной операции по поводу разрыва аневризмы еще более важно, чем при плановой операции, постепенное включение магистрального кровотока во избежание значительной и продолжительной артериальной гипотонии.
Осуществляют тщательный гемостаз, удаляют кровь из брюшной полости и забрюшинного пространствва, тщательно перекрывают протез и анастомозы брюшиной. В послеоперационный период проводят интенсивную терапию.
Эндотрахеальную трубку оставляют и вспомогательную вентиляцию легких проводят так долго, как это необходимо — в течение суток и более (Schumacker, 1974). Важно обеспечить декомпрессию желудка до операции путем назогастральной интубации и сохранять ее до восстановления функции кишечника.
Schumacker (1974) рекомендует производить интубацию желудка через гастротомию, чтобы избежать выраженной назофарингеальной секреции. Коррекцию нарушений водно-электролитного баланса осуществляют путем введения электролитов и диуретиков.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Расслоение и разрыв стенки являются частыми осложнениями аневризмы аорты. Они отмечаются у 10— 40% больных, поступающих в клинику (Р. С. Ермолюк, 1968; De Bakey и соавт., 1964; Williams и соавт., 1972). Разрыв аневризмы наступает внезапно, без каких-либо предвестников более чем у V4 больных. Большинство больных отмечают усиление боли в животе, диспептические расстройства, увеличение размеров аневризмы….
Разрыв аневризмы — наиболее частое и грозное осложнение аневризмы брюшной аорты. Разрыв чаще происходит в забрюшинное пространство, редко — в прилегающие к аневризме полые органы (двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую вену, тонкий кишечник) и в свободную брюшную полость. За исключением случаев первичного разрыва аневризмы в брюшную полость, когда наступает смерть больного, в течении заболевания можно выделить…
При несвоевременном хирургическом вмешательстве больные умирают в результате вторичного разрыва забрюшинной гематомы в брюшную полость или от других осложнений. Некоторые больные могут жить еще продолжительное время. Относительно редко наблюдается разрыв аневризмы в терминальный отдел двенадцатиперстной кишки, прилежащей к передней стенке аневризмы. Описаны единичные наблюдения разрыва в тонкий кишечник, если предшествуют спайки кишки с аневризматической стенкой,…
Предоперационная подготовка минимальная: определение группы крови и резус-фактора, катетеризация вены (желательно центральной или двух вен), подготовка операционного поля, катетеризация мочевого пузыря для постоянного наблюдения за функцией почек. До операции необходимо подготовить свежеконсервированную кровь в количестве 3—5 л. До пережатия аорты нецелесообразно полное возмещение кровопотери и восстановление нормального уровня артериального давления во избежание возможного его повышения…
Schumacker (1974) считает целесообразным применять временное пережатие дистального отдела грудной аорты через небольшой межреберный доступ у больных, находящихся в состоянии глубокого шока, и при распространении гематомы брюшной стенки до реберной дуги, когда чрезбрюшинный доступ к шейке аневризмы связан с большими техническими трудностями и большой кровопотерей. После трансторакального пережатия аорты ишемизированную брюшную стенку быстро рассекают, аорту…
