При несвоевременном хирургическом вмешательстве больные умирают в результате вторичного разрыва забрюшинной гематомы в брюшную полость или от других осложнений. Некоторые больные могут жить еще продолжительное время.
Относительно редко наблюдается разрыв аневризмы в терминальный отдел двенадцатиперстной кишки, прилежащей к передней стенке аневризмы. Описаны единичные наблюдения разрыва в тонкий кишечник, если предшествуют спайки кишки с аневризматической стенкой, и в желудок. Клинически это проявляется кишечным кровотечением (мелена, гематемезис).
Очень редко наблюдается разрыв аневризмы аорты в нижнюю полую вену. Остро развившаяся, близко расположенная к сердцу аорто-кавальная фистула обычно приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, нарушению мозгового кровообращения, венозному застою в системе нижней полой вены.
Ошибки диагностики разрыва аневризмы наблюдаются часто, предполагают инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника, почечнокаменную болезнь.
Однако у большинства больных диагноз может быть поставлен на основании клинических данных без сложных диагностических исследований при объективной и целенаправленной интерпретации сочетания основных симптомов: острая и продолжительная боль в животе, в поясничной области, признаки увеличения пульсирующей опухоли, симптомы внутреннего кровотечения, появление синюшности кожи.
Ценной для диагностики может оказаться обзорная рентгенография живота. Рентгенологическим признаком разрыва аневризмы аорты является исчезновение тени m. psoas major слева (Ф. Г. Углов и соавт., 1970), смещение газа кишечника кпереди на снимках в боковой проекции (Janover, 1961).
При дифференциальной диагностике синдрома острого живота неясной этиологии у больных старше 55 лет целесообразно исключить осложнения аневризмы брюшной аорты. Большинство авторов не применяют ангиографию при диагностике разрыва аневризмы брюшной аорты, так как нередко на ангиограмме отсутствуют характерные для разрыва аневризмы изменения.
Разрывы аневризмы брюшной аорты приводят к летальному исходу почти в 100%, поэтому общепринятым является мнение о необходимости хирургического лечения всех больных. Показания к операции абсолютные. Операцию нельзя откладывать для проведения аортографии или других сложных и продолжительных исследований.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Читайте далее:
| Разрыв аневризмы Разрыв аневризмы — наиболее частое и грозное осложнение аневризмы брюшной аорты. Разрыв чаще происходит в забрюшинное пространство, редко — в прилегающие к аневризме ... |
Предоперационная подготовка Предоперационная подготовка минимальная: определение группы крови и резус-фактора, катетеризация вены (желательно центральной или двух вен), подготовка операционного ... |
К списку публикаций раздела «Аневризмы брюшной аорты, осложненные расслоением и разрывом стенок»
