Диагностика

Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки часто позволяют выявить рентгенологические признаки аневризмы: расширение тени, особенно при повторных исследованиях, или двойной контур аорты (патогномоничный признак), особенно отчетливо определяющиеся при кальцификации стенки аорты.

Наиболее точным, достоверным и решающим методом диагностики является аортография, однако применение ее при острой расслаивающейся аневризме не лишено риска. При тяжелом состоянии больного аортография противопоказана (Р. С. Ермолкж, 1968; М. Я. Лапинер, 1969). Однако этот метод исследования в настоящее время является единственным, позволяющим определить характер патологии, локализацию разрыва интимы и протяженность расслоения стенки аорты.

Контрастное вещество следует вводить непосредственно в область локализации предполагаемого разрыва интимы, так как в этом случае обеспечивается максимум информации при относительно низком риске для больного (Baron, 1971). Катетеризацию аорты осуществляют через правую плечевую или бедренную артерию. Анализ литературы показывает (Baron, 1971; Rosenberg, Mulder, 1972, и др.), что в настоящее время аортографию применяют чаще, чем раньше.

Основные показания к аортографии сводятся к следующему:

• если предполагается хирургическое вмешательство, то есть с целью уточнения локализации разрыва интимы и распространенности диссекции;

• в случае сомнения в диагнозе для решения вопроса о целесообразности применения гипотензивной терапии;

• при окклюзии крупных ветвей аорты. Если аортография не выполнена в острой фазе заболевания, то при стабилизации процесса в хронической стадии она показана почти во всех случаях (Lindsay, Hurst, 1971).

Точная и ранняя диагностика расслаивающей аневризмы аорты является сложной проблемой. В связи с острым началом заболевания, нередко тяжелым состоянием больного часто не представляется возможным провести подробное клиническое и специальное исследование.

Дифференцировать приходится в первую очередь с инфарктом миокарда. Наибольшее значение имеют данные ЭКГ (несоответствие интенсивности боли и данных ЭКГ), биохимические (содержание трансаминаз в крови при аневризме не повышено) и рентгенологические исследования.

При выраженном абдоминальном синдроме необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов, острым панкреатитом. При синдроме ишемии нижних конечностей надо исключить тромбоэмболию бифуркации аорты.

Бывают случаи атипичного, скрытого (немого) развития расслаивающей аневризмы, даже распространяющейся на большом протяжении аорты. Решающим для диагностики является ангиографическое исследование.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Патологическая анатомия

Разрыв интимы и начало расслоения средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной артерии или в восходящей аорте, обычно над аортальным клапаном. Реже начало диссекции отмечается в дуге или брюшном отделе аорты. Расслоение стенки аорты, как правило, прогрессирует в дистальном направлении нередко на всем протяжении аорты. В зависимости от места разрыва интимы и протяженности диссекции выделяют различные…