30 июня 2009

Реберно-ключичный синдром

Реберно-ключичный синдром наблюдается нередко у лиц, носящих на плечах грузы, тяжелые рюкзаки, у женщин астенической конституции с опущением плечевого пояса.

Клиническая проба для выявления синдрома: в положении с опущенным книзу плечом и отведенной кзади верхней конечностью происходит ослабление или исчезновение пульсации на лучевой артерии и появляется шум в надключичной области.

На рентгенограммах можно наблюдать сужение пространства между ключицей и I ребром. Гиперабдукционный синдром нередко наблюдается у лиц, которые во время работы длительно удерживают поднятыми кверху руки.

Клиническая проба для выявления синдрома: в положении отведения и поднятия верхней конечности вертикально кверху наблюдается исчезновение или ослабление пульсации на лучевой артерии и появление шума в области сосудисто-нервного пучка.

При гиперабдукционном синдроме облегчение приносит опущение руки вниз, а при синдроме передней лестничной мышцы — поднятие плеч кверху (Adamski, 1974).

Ценные данные для диагностики представляют флебография и артериография в положении отведения конечности.

Нейрососудистые компрессионные синдромы в первую очередь приходится дифференцировать с болезнью Рейно. Преимущественно заболевание наблюдается у женщин молодого возраста. Типичные изменения кожных покровов кисти, приступообразные вазомоторные реакции под влиянием холода или эмоционального возбуждения, симметричное поражение обеих конечностей свидетельствуют в пользу болезни Рейно.

При компрессионном синдроме поражение чаще одностороннее, ухудшение связано обычно с определенным положением конечности, ношением тяжестей, выявляют неврологические расстройства, а также локальные анатомические признаки компрессии с помощью специальных клинических проб. Диагностика усложняется в поздних стадиях болезни Рейно, когда возникают трофические изменения кожи ногтевых фаланг вследствие облитерации артерий пальцев и кисти.

Следует дифференцировать с поражением артерий малого калибра у лиц, работающих с вибрационными приборами, а также с терминальным артериитом, наблюдающимся у женщин 40—60 лет.

Необходимо исключить облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром дуги аорты. Кроме клинических данных, решающее значение может иметь ангиографическое исследование.

Сходные клинические проявления наблюдаются при неврите плечевого сплетения, шейном спондилезе, спондилоартрозе, выпадении шейных межпозвоночных дисков, опухолях позвоночника, плечевом периартрите.

Диагностическое значение имеют следующие данные:

  • выявление источников хронической интоксикации (алкоголизм, работа с солями тяжелых металлов) — при неврите;

  • ограничение подвижности, усиление напряжения мышц шеи, рентгенологические изменения позвонков — при спондилоартрозе;

  • появление симптомов после травмы, усиление боли при кашле, движениях и ночью — при выпадении межпозвоночного диска;

  • локальная болезненность и наличие рентгенологических признаков — при плечевом периартрите.

В этих случаях необходимы неврологические и ортопедические исследования.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Следствие эмбогенных заболеваний

Любое из эмбологенных заболеваний может вызывать также тромбоэмболию артерий верхних конечностей, хотя значительно реже, чем нижних. При этом острая ишемия конечности обычно в меньшей степени выражена, чем при эмболии сосудов нижних конечностей, и переходит в хроническую артериальную недостаточность (постэмболические облитерации). Тяжелая ишемия конечности может быть следствием повторной эмболии магистральных или дистальных сосудов. Травматические окклюзии магистральных…

Нейрососудистые компрессионные синдромы плечевого пояса

Этот вид экстравазальной компрессии подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плечевого сплетения известен в литературе как «компрессионный синдром выхода из грудной клетки» («thoracic outlet compression syndrome», «Thorax aperturkompressionsyndrom» и нейрососудистый компрессиенный синдром плечевого пояса. Эта форма патологии очень разнородная. Сдавление артерии может быть в подключичном пространстве, на шее и даже в средостении. Различные…

Подключичная артерия и нервные стволы плечевого сплетения проходят между лестничными мышцами, причем артерия расположена кпереди по отношению к нервам и предлежит к сухожилию передней лестничной мышцы и к I ребру. Подключичная вена расположена кпереди от передней лестничной мышцы и подключичной артерии вне этого треугольного пространства. Могут быть следующие основные причины сдавления артерии и нервов в…

Сдавление сосудисто-нервного пучка возникает в положении резко отведенной и поднятой кверху конечности, в связи с чем эта форма компрессии известна под названием гиперабдукционного синдрома (Wright, 1945). В отношении патогенеза изменений артерии при компрессионном синдроме плечевого пояса существуют разные точки зрения. Известна теория первичного раздражения и изменения симпатических нервов плечевого сплетения, в результате которых происходит длительный…

Клиническая картина

При различии механизма и уровня сдавления сосудисто-нервного пучка отмечается сходство клинических проявлений заболевания, которые характеризуются сосудистыми и неврологическими нарушениями. По статистическим данным многих авторов, преобладают неврогенные симптомы. Сосудистые изменения проявляются у большинства больных в хронической форме. В начале заболевания наблюдаются функциональные расстройства неопределенного характера: парестезии, зябкость, чувствительность к холоду, онемение, конечность холодная на ощупь, бледная,…