Лечение аневризм нисходящей аорты (метод периферического экстракорпорального кровообращения)
Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии.
Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60 мин.
Резекция аневризмы без применния специальных методов защиты спинного мозга при кратковременном пережатии аорты: аневризматический мешок пос. его продольного рассечения и ушивания боковых сосудов изнутри оставляют in situ, дефект аорты замещай протезом (анастомоз конец в конец после чего его окутывают аневризматической оболочкой. Время пережатия аорты не должно превышать 30-45 мин (Harrison, 1970).
Crawford соавторы (1970) сравнили результат лечения двух групп больных с аневризмой нисходящей части аорты, леченных этим способом и с применение шунтирования, и не выявили существенной разницы. Harrison (1970) считает, что упрощение методики операции без применения шунтировани имеет преимущество перед другим методами.
Наиболее важными факторами, вызывающими ишемическое повреждение спинного мозга при резекции аненризм нисходящей аорты, считаются: объем резекции, число лигируемых сегментарных ветвей, характер и протяженность поражения, варианты кровоснабжения спинного мозга.
Опасность возникновения параплегии больше при обширной резекции по поводу расслаивающей аневризмы аорты. Tак как сам по себе патологический процесс вызывает облитерацию межреберных и поясничных артерий. Фактически 4/3 параплегии связаны с резекциями большого сегмента аорты (Schildberg, Heberer, 1971). В этой связи целесообразно выполнять экономную резекцию аневризмы, сохраняя, насколько возможно, межреберные артерии.
При обширной резекции аорты необходимо вшить в протез крупные межреберные артерии, а тромбированные сосуды перевязать.
Cranford и соавторы (1968) предложили имплантировать в протез заднюю стенку аорты с 8—12 межреберными артериями или резецировать аневризму лишь частично, ушивать аневризматический мешок, анастомозируя протез конец в конец — проксимально, конец в бок аорты — дистально. Может быть использована также методика Кеоn и Frimble (1968), описанная выше.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Аневризмы дуги аорты проявляются особенно яркой клинической симптоматикой, обусловленной частотой и серьезностью осложнений в результате сдавления трахеи, левого главного бронха, верхнего отдела пищевода, легочной артерии, левой безымянной вены, нервов средостения, а также вовлечением в процесс ветвей дуги аорты. Чаще всего наблюдаются симптомы сдавления и смещения трахеи и левого главного бронха: одышка в покое, чаще инспираторного…
Для аневризм этой локализации характерны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), грудного лимфатического протока (отек верхней половины тела, хилоторакс), корня левого легкого (застойные явления, пневмонии), позвонков (узурация, кифоз), межреберных нервов и сосудов (радикулярный и миелитический синдромы). Ранним симптомом является упорная боль в спине, между лопатками, нередко в левой руке. Боль является ведущим признаком у 2/3 больных. (Schildberg,…
При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции…
Лечение аневризм аорты только хирургическое, необходимость которого диктуется тяжелым прогнозом, а также задачей устранения компрессионного синдрома и осложнений. Риск операции крайне высокий. Показания к хирургическому лечению определяются предполагаемым риском операции, который зависит в первую очередь от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (хроническая коронарная недостаточность, гипертония, цереброваскулярные нарушения, заболевания легких и почек), формы и локализации аневризмы….
Важным для успеха операции является выбор адекватного доступа, а также метода пластики и трансплантата для замещения дефекта аорты. Решение этих вопросов стало возможным в связи с разработкой методов временного шунтирования, искусственного кровообращения и созданием синтетических сосудистых протезов. Хирургический доступ должен быть достаточно широким, чтобы свободно манипулировать на аневризме, обеспечить контроль сосудов проксимально и дистально от…
