Лечение аневризм нисходящей аорты
Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства.
Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой бедренной артерией.
Удаление аневризм нисходящей аорты представляет собой менее сложную проблему, чем проксимальных ее отделов. Основной задачей является защита спинного мозга от ишемии во время резекции аневризмы и пластики аорты.
Для защиты спинного мозга от ишемического повреждения предложены разные методы.
К ним относятся: способ временного наружного нунтирования в обход резецируемого сегмента аорты с использованием сосудистого протеза или пластмассовой грубки (Kahn, 1970).
Недостаток метода — значительная продолжительность операции.
Метод временного внутреннего шунтирования. На шунт (пластмассовую трубку) одевают протез, резецируют аневризму, и анастомозы конец в конец ушивают на внутреннем шунте. Шунт удаляют через поперечный разрез протеза.
Кеап и Frimble (1968) применили простой метод резекции с использованием внутреннего шунта. Они не иссекают аневризму, а рассекают ее продольно, удаляют тромбы, атероматозные массы, иссекают избыток ткани и снова ушивают выключенный сегмент аорты. Оставление части стенки аневризмы, по их мнению, позволяет сохранить кровоснабжение спинного мозга через межреберные сосуды и избежать неврологических осложнений, связанных с резекцией большого сегмента аорты. Антикоагулянты и экстракорпоральное кровообращение авторы не применяют, аорту пережимают во время операции на 2—3 мин.
Способ экстракорпорального шунтирования между левым предсердием и бедренной артерией с использованием насоса без оксигенератора в настоящее время применяют большинство авторов (Leads, Culiner, 1952; De Bakey и соавт., 1960; Taber, 1970, и др.). Объем перфузии 80— 100 мл/мин/кг (Taber, 1970).
Преимущество способа: уменьшается продолжительность вмешательства на аорте, надежный контроль кровообращения, незначительная операционная кровопотеря.
Недостатки: необходимость применения гепарина и в связи с этим использование биологически менее полноценных мелкопористых протезов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…
Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment). Целесообразно осуществлять…
Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…
