Лечение аневризм дуги аорты (замещение дуги аорты)
Замещение дуги аорты в условиях искусственного кровообращения по De-Bakey и соавторам (1960, 1966) Схема подключения АИК обычная. Перфузию плече-головного ствола и левой сонной артерии осуществляют независимо от общей пер фузии с помощью отдельных насосов (De Bakey и соавт., 1953; Asano и соавт., 1969) или же канюли соединяют с общей системой артериальной перфузии (Guilment).
Целесообразно осуществлять перфузию мозговых сосудов в условиях средней степени гипотермии, что обеспечивает дополнительную защиту мозга (Nicks, 1972), После пережатия и рассечения аорты начинают перфузию коронарных сосудов. Аневризму иссекают полностью или частично. Дефект аорты замещают сосудистым трансплантатом. Боковые ветви трансплантата анастомозирукл последовательно конец в конец с левой подключичной, левой сонной артериями и плече-головным стволом.
Предложено канюлировать сосуды вне операционного поля на грудной клетке — через правую и левую плечевые и левую сонную артерии, что облегчает манипулирование на аневризме (Реагсе и соавт., 1969; Nicks и соавт., 1972).
Все различные типы аневризм дуги аорты и ее восходящей части могут быть оперированы в условиях искусственного кровообращения.
Недостатки способа — продолжительное время экстракорпорального кровообращения, гепаринизация, в связи с чем возможна значительная кровопотеря через поры протеза, необходимость использования мелкопористых протезов.
Метод ретроградной реваскуляризации, предложенный Hu-You-Lin и соавторами (1964), позволяет значительно уменьшить продолжительность искусственного кровообращения. Протез вначале анастомозируют с нисходящей аортой (конец протеза в бок аорты), затем последовательно с левой подключичной, левой сонной артериями и плече-головным стволом (конец артерий в бок протеза).
Зажим последовательно перекладывают проксимальнее каждого анастомоза, чтобы обеспечить ретроградную реваскуля-ризацию брахиоцефальных ветвей. Экстракорпоральное кровообращение и гепаринизация требуются только на последнем этапе операции — при анастомозировании протеза с восходящей аортой.
Операцию осуществляют через срединную стернотомию с левосторонней торакотомией по V межребер ью в положении больного на правом боку.
Carpentier и соавторы (1971) считают целесообразным применять методы ретроградной реваскуляризации при поражении всей дуги аорты, а способ De Bakey — в условиях искусственного кровообращения при поражении проксимальной части дуги аорты.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы. Пережатие аорты ниже…
Первые успешные операции по поводу аневризмы восходящей аорты выполнили Cooley и соавторы (1955). При аневризмах этой локализации лучшим доступом считается срединная продольная стернотомия. Этот разрез удобен также для подключения экстракорпорального кровообращения. При наличии больших аневризм, тесно прилегающих к передней грудной стенке, узурирующих грудину, ребра, выполнение срединной стернотомии рискованно. Целесообразно применить правостороннюю переднюю торакотомию или двустороннюю…
Аневризмы этого сегмента аорты считаются наиболее трудными для хирургического лечения. Это обусловлено сложностью анатомического строения этого отдела аорты, расположенного в переднем и заднем средостении, нередким поражением брахиоцефальных сосудов и опасностью ишемического поражения головного мозга во время операции. Известны три основных способа оперативного лечения аневризм дуги аорты. Способ временного шунтирования без искусственного кровообращения (Cooley и соавт.,…
Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…
Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…
