Аневризма дуги нисходящей аорты

При аневризме дуги и нисходящей аорты контрастное вещество вводят в восходящую аорту путем ретроградной катетеризации по Сельдингеру через подмышечную артерию. Катетер вводят проксимальнее аневризмы (И. X. Рабкин, 1977). Серийная ангиография может быть выполнена также в левой передней косой позиции, при которой хорошо контурируются ветви дуги аорты (Roux и соавт., 1971), и в левой боковой проекции (при аневризмах дуги аорты).

О недостаточности аортального клапана судят на основании регургитации контрастного вещества в левый желудочек. Для уточнения состояния аортальных клапанов при аневризме восходящей аорты приходится осуществлять ретроградную катетеризацию через бедренную артерию с введением контрастного вещества в восходящую аорту.

Обычно же при локализации аневризмы в области восходящей аорты показана левая вентрикулография путем транссептальной пункции (И. X. Рабкин, 1977). Ангиографическая тень аневризмы обычно меньше действительных размеров ее полости.

Аневризмы грудной аорты необходимо дифференцировать с опухолями и кистами переднего и заднего средостения, перикарда, которые у большинства больных распознаются с помощью клинико-рентгенологических методов исследования. Хорошим критерием для отличия аневризм от опухолей средостения Heberer и Schildberg (1970) считают определение угла между опухолевидным образованием и аортой, который при аневризме тупой, а при опухоли чаще острый.

При веретенообразных аневризмах определяется усиленная или обычная пульсация, а у больных с мешотчатой аневризмой нередко отсутствует или резко снижена амплитуда зубцов по контуру патологической тени (Б. Д. Комаров, 1967). Необходимо исключить также удлинение и дилатацию аорты различного происхождения, которые выявляются при ангиографическом исследовании.

Прогноз при нелеченых аневризмах грудной аорты неблагоприятный в связи с частыми и тяжелыми осложнениями. В течение 3 лет после установления диагноза умирают 37,5% больных, через 5 лет—54% (Jouce и соавт., 1964).

Причины смерти:

• у 35—40% больных — разрыв аневризмы;
• у 20—36% — сердечная недостаточность;
• у 14—20% больных — сдавление трахео-бронхиального дерева и пневмония.

Разрыв аневризмы с кровотечением происходит в различные органы: в перикард (острая тампонада сердечной сумки), верхнюю полую вену (аортокавальная фистула с прогрессирующей сердечной недостаточностью), трахею и бронхи, плевральную полость, средостение, пищевод и, как казуистика, наружу. Такие разрывы, особенно в полости перикарда, плевры, в бронх в течение нескольких минут или часов приводят к летальному исходу.

Наблюдаются также эмболии тромботическими массами из аневризматического мешка в различные области сосудистой системы: сосуды головного мозга, бифуркацию аорты, артерии конечностей, висцеральные сосуды.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Лечение торако-абдоминальных аневризм

Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка. Грудобрюшные…