Желудочно-кишечная симптоматика

Желудочно-кишечная симптоматика — снижение аппетита, спастическая боль, тошнота, рвота, хронические запоры — наблюдается более чем у половины больных и возникает вследствие атеросклеротической и тромботической обтурации или перегиба брыжеечных и чревной артерий (абдоминальный ишемический синдром), механической компрессии, смещения и перегиба двенадцатиперстной кишки и желудка аневризмой больших размеров, а также неврологическими вегетативными расстройствами в результате давления на парааортальные нервные сплетения. Почти у 1/4 больных отмечается потеря массы тела.

Урологические симптомы в виде приступообразной боли типа почечной колики, гематурии, дизурических расстройств возникают вследствие сдавления левого мочеточника и почки, а иногда — мочевого пузыря. При вовлечении в аневризматический процесс почечных артерий, чаще левой почки, может развиться почечная ишемическая гипертензия.

В целом артериальная гипертензия наблюдается более чем у 1/2 больных аневризмой брюшной аорты (у 60%, А. В. Покровский, 1977). Компрессия позвоночника, нервных корешков поясничного отдела спинного мозга может обусловливать развитие выраженного ишиорадикулярного синдрома с чувствительными и двигательными расстройствами со стороны нижних конечностей.

У 10—40% больных (А. А. Мартынов, 1972; Vollmar, 1967) наблюдаются симптомы ишемии нижних конечностей вследствие сочетанных атеросклеротических окклюзии подвздошных и бедренных сосудов, перегиба подвздошных артерий, эмболии периферических сосудов нижних конечностей тромбами из аневризмы.

Другие признаки атеросклероза имеются у большинства больных: поражение сосудов головного мозга, сердца, висцеральных и почечных артерий, облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей.

У большинства больных целенаправленное клиническое исследование позволяет установить диагноз аневризмы брюшной аорты. Обзорная рентгене- и томография, особенно при исследовании в боковой и задней проекциях, являются ценными методами диагностики и позволяют не только поставить правильный диагноз, но и определить размеры аневризмы, ее локализацию, что имеет большое значение для планирования операции (А. В. Покровский и соавт., 1971; lyengar и соавт., 1973).

Вследствие отложения кальция в стенке аорты на рентгенограммах определяются прерывистые линии контуров аневризмы. Указанные изменения лучше и чаще видны на снимках в боковой проекции, в прямой проекции наблюдается слияние тени аневризмы с позвоночником. При правильной экспозиции аневризмы обнаруживаются также при отсутствии кальцификации ее стенки (Williams и соавт., 1972).

Косвенные диагностические признаки могут быть выявлены при внутривенной пиелографии (смещение левого мочеточника кнаружи), пневморетроперитонеуме с последующей рентгенографией, рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с барием (оттеснение задней стенки желудка, деформация двенадцатиперстной кишки).

Для диагностики аневризм используют также сканирование аорты с помощью технеция, который вводят в вену. По нашим наблюдениям, этот метод является достаточно точным и простым. Перспективен для диагностики метод ультразвукового сканирования.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Диагностика

Большинство авторов не считают аортографию обязательным исследованием при аневризме брюшной аорты и применяют ее лишь при определенных показаниях. Это объясняется тем, что обычные клинические и рентгенологические методы исследования позволяют в большинстве типичных случаев получить данные, достаточные для планирования операции, а также техническими трудностями (атеросклеротические изменения, искривление и деформация сосудов) и риском осложнений (разрыв аневризмы, эмболия…