25 марта 2011

К (Часть 11)

Корешковые (дискогенные) синдромы

Чаще всего обусловлены поражением межпозвоночных дисков. При поражении дисков нижнешейного отдела позвоночного столба клиническая картина характеризуется приступообразными болями в плече, предплечье и пальцах, которые носят острый, режущий характер, сопровояздаются ощущениями прохождения электрического тока, онемения, похолодания, «ползания мурашек» и другими проявлениями парестезии. Нередко указанные выше симптомы усиливаются при кашле, чиханье, резком изменении положения головы или верхней конечности.

Иногда они усиливаются ночью, что приводит к бессоннице и развитию астенического синдрома. При объективном обследовании обнаруживается выпрямление шейного лордоза, вынужденное положение головы, часто с наклоном в сторону локализации боли.

В остром периоде может наблюдаться напряжение мышц шеи; при хроническом течении — их гипотопия. Отмечается интенсивная болезненность в области поперечных отростков на уровне позвонка, соответствующего пораженному диску. Надавливание на эти точки провоцирует приступ болей или парестезий. На рентгенограмме определяется сужение соответствующего межпозвоночного отверстия или другая патология межпозвоночного диска.

Клиническая картина корешкового синдрома при поражении отдельных дисков определяется уровнем расположения патологического процесса. Так, при поражении корешков СП1 (диск Сy —Сjy ) отмечаются боли в области шеи, ощущение припухлости языка я затруднение передвижения пищи во рту (данный нерв имеет анастомоз с подъязычным нервом). Для поражения корешков CIV (диск Сy — Ciy) характерны боли в области сердца, плеча и предплечья, атрофия задних мышц шеи, иногда икота.

Для поражения корешков Су (диск Cj—Cv) типичны боли, иррадиирующие от шеи в плечо, слабость дельтовидной мышцы. При поражении корешков CV (диск Су — CVI) наблюдается боль в верхней конечности, распространяющаяся от дельтовидной области по наружной поверхности плеча и предплечья в большой и указательный пальцы кисти, парестезии в этих пальцах, снижение чувствительности в области, соответствующей данному сегменту, слабость двуглавой мышцы, изменение ее рефлекса, болезненность эрбовских точек на уровне позвонков Cv-vi.

Для поражения корешков Суп (диск CVI—Cvn) характерно распространение боли по дорсолатеральной поверхности плеча, дорсальной поверхности предплечья с иррадиацией в средний палец кисти, болезненность в эрбовских точках на уровне позвонков CVI—Суц, снижение болевой чувствительности в области иннервации соответствующего сегмента, слабость трехглавой мышцы, изменение ее рефлекса.

Для поражения корешков Сvn (диск Сvn xhi) типичны распространение боли от дельтовидной области по внутренней поверхности плеча, предплечья до IV—V пальцев, болезненность в точке Эрба, гипалгезия в области иннервации соответствующего сегмента, слабость межкостных мышц, и сгибателя большого пальца, ослабление или выпадение супинаторного рефлекса. Однако многие авторы отрицают наличие четкой симптоматики поражения отдельных дисков шейного отдела позвоночного столба.

При синдроме, обусловленном поражением дисков поясничного отдела позвоночного столба, характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией пораженного диска. Нередко при этом отмечаются симптомы Ласега, Нери и Мацкевича, болезненность при пальпации остистого отростка нижележащего или выше и нижележащего позвонков и реже — вышележащего (по А. И. Осна).

Часто наблюдается болезненность соответствующих паравертебральных точек. При поражении поясничного отдела позвоночного столба выявляется следующая зависимость клинической картины от локализации очага: для диска LIn—Llv характерны иррадиация боли и парестезии от поясницы в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, положительные симптомы Мацкевича и Вассермана, снижение или отсутствие коленного рефлекса и болезненность в паравертебральных точках на уровне III—IV поясничных позвонков со снижением болевой чувствительности на внутренней поверхности голени.

У больных с поражением V поясничных корешков (диск LiV—Lv) наблюдаются боли и парестезии по задней боковой поверхности бедра и передненаружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы, отдающие в большой или II палец стопы, боли в паравертебральной точке на уровне IV поясничного позвонка, в подколенной ямке и V медиальной лодыжки. Обнаруживается ослабление разгибателей большого пальца кисти, снижение чувствительности в виде полоски на внутренней поверхности стопы и большого пальца, которая распространяется на наружную поверхность голени.

При поражении первых крестцовых корешков (диск Lv—S) наблюдается иррадиация боли от поясничной области в бедро, заднюю поверхность голени, боковую лодыжку, пятку, иногда в V палец или во все пальцы стопы; болезненность в паравертебральной точке на уровне V поясничного позвонка, ослабление мышечной силы в икроножной мышце и сгибателях стопы, снижение чувствительности в виде полоски на наружной поверхности голени, часто снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Хантингтона синдром (наследственная хорея, хорея стариков) Характеризуется нарушением психики (бедность эмоций, повышенная раздражительность, иногда наличие параноидногаллюцинаторного психоза) в сочетании с нарушением координации движений, появлением крупноамплитудных гиперкинезов хореатически атетоидного типа и нарушением речи. У больного появляются своеобразная походка (шатающаяся), мышечная гипотония и вегетативные расстройства. Синдром обычно проявляется в возрасте 30—50 лет и обусловлен наследственно-прогрессирующим заболеванием нервной…

«Холодной воды» симптом Характеризуется внезапно возникающей резкой бледностью пальца или пальцев конечности, часто сопровождающейся похолоданием их и гипестезией. Симптом обусловлен спазмом сосудов пальца, особенно артериальной сети; является частым признаком болезни Рейно и других ангионеврозов. Иногда его появление провоцируют погружением пальцев в холодную воду. Холодовая проба Заключается в погружении верхней конечности обследуемого на 1 мин в…

Центрального (спастического) паралича синдром Возникает при поражении центрального двигательного нейрона. Поражение может быть в коре, клетках двигательного анализатора, главным образом ядра, в волокнах пирамидного пути, в разных его отделах. Признаки центрального паралича или пареза следующие: частичное пли полное ограничение произвольных движений в мышцах; уменьшение, вплоть до исчезновения, мышечной силы; гипертония мышц; повышение глубоких рефлексов и…

Чадока симптом Вызывается штриховым раздражением по боковой поверхности стопы ниже боковой ладыжки. В ответ отмечается разгибание большого пальца стопы. Наличие симптома свидетельствует о поражении пирамидного пути. Описан Chadock в 1911 г. Чарлина (носоресничного нерва) синдром Характеризуется приступами мучительных болей в глазном яблоке и соответствующей половине носа. Между приступами могут быть светлые промежутки, хотя довольно часто…

Четверохолмия (крыши среднего мозга) синдром Характеризуется повышением установочных рефлексов: быстрого поворота головы и глазных яблок при слуховых и зрительных раздражителях, к которым присоединяются расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия. Эти три симптома обусловлены сдавлением крыши среднего мозга и окклюзией водопровода большого мозга. Чаще всего этот синдром возникает в результате сдавления крыши среднего мозга опухолью…