Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Из предъявленных жалоб следует выделить основные, подробно расспросив обследуемого об их характере. Анализ жалоб и особенности изложения их позволяют врачу определить характер и конституциональные особенности больного. Жалобы записываются в порядке их значимости в историю болезни. После уточнения жалоб собирают анамнез болезни: когда, как и при каких обстоятельствах началось заболевание (остро, подостро пли хронически), какие отрицательные…

Большое значение имеет психическое и физическое развитие ребенка: рост и масса новорожденного, возраст, в котором ребенок начал ходить и разговаривать, правильность формирования речи (наличие заикания и других нарушений), проявления нервозности («детские припадки», чрезмерная капризность, плаксивость, ночное недержание мочи, упрямство, разговоры во сне и т. д.); время началу учебы, успеваемость, общительность, характер в школьные годы, условия,…

Объективное обследование общего состояния больного проводят по общепризнанной методике, которая детально описана в руководствах по внутренним болезням. Следует обратить внимание на общий вид и положение больного (активное, пассивное, вынужденное). Запрокидывание головы может свидетельствовать о раздражении оболочек мозга, тогда как наклон головы кпереди часто отмечается при понижении внутричерепного давления; поворот головы в сторону отмечается при кривошее,…

Обследование нервной системы (неврологический статус) заключается в изучении нервной деятельности и неврологическом обследовании. Определяют сохранность и полноту сознания (ясное, сумеречное, наличие эйфории, депрессии, сонливости, ступора, сопорозного состояния, комы). При сохраненном сознании отмечают правильность ориентировки во времени и пространстве, проверяют общемозговые явления: наличие головной боли, ее локализацию, характер, длительность приступа, зависимость от положения больного (синдром Брунса);…

Состояние функций коры определяется исследованием речи. При обнаружении афазии уточняется ее характер, после чего выясняют сохранность письма, чтения и понимания устной речи (слов, фраз, пословиц и др.). Проверяют чтение вслух и понимание прочитанного. При обнаружении апраксии определяют ее характер. Идеаторная апраксия заключается в нарушении замысла движения; нарушается последовательность выполнения отдельных элементов сложного движения при правильном…

Исследование зрительного нерва начинают с определения остроты зрения, которую выявляют простейшими приемами: чтением, счетом количества пальцев кисти у обследуемого на различных расстояниях. Остроту зрения каждого глаза в отдельности определяет окулист. При поражении зрительного нерва отмечается амавроз или скотома. Для исследования цветоощущения используют цветные рисунки или специальные таблицы. В большинстве случаев у больных отмечается нарушение восприятия…

Нормальные границы полей зрения (град) приведены в следующей таблице Цвет Кнаружи Кнутри Кверху Книзу Белый 90 60 60 70 Красный 75 40 40 45 Зеленый 55 30 30 40 Синий 85 50 45 60 Наиболее часто встречаются следующие выпадения полей зрения: концентрическое выпадение в виде отдельных пятен (скотом) и выпадение в виде отдельных секторов. В…

Часто отмечаются следующие изменения на глазном дне: Застойный диск. Чаще всего является следствием повышенного внутричерепного давления и наблюдается при опухолях, псевдоопухолях, абсцессах головного мозга, реже — при  менингоэнцефалитах, гидроцефалии, метастазах в головной мозг и некоторых нарушениях лимфообращения. Атрофия зрительного нерва, обусловленная застойным диском (или невритом зрительного нерва), называется вторичной. Простая, или первичная (серая), атрофия зрительного…

Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц, страдающих морфинизмом. Он может так же выявляться во время сна и у лиц пожилого возраста. Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм, отравление грибами) и т. д., а также во время припадков эпилепсии. Односторонний…

Сужение зрачка под воздействием пучка света называется прямой реакцией. Содружественную реакцию наблюдают на открытом глазу в момент закрытия или освещения другого глаза. Полное отсутствие реакции зрачков на свет называется рефлекторной неподвижностью. Реакция зрачка на аккомодацию выражается в том, что при взгляде вдаль зрачки расширяются, а при взгляде на близкий предмет — суживаются. Реакцию на конвергенцию…

Исследование тройничного нерва заключается в изучении двигательных и чувствительных корешков. Посредством расспросов уточняют, нет ли болей в области лица, после чего исследуют места выхода ветвей тройничного нерва. Далее проверяют тактильную, болевую и температурную, а также глубокую чувствительность по ветвям и сегментам, для чего проводят исследование от наружного слухового прохода к носу или наоборот. Наиболее часто…