12 апреля 2011

Схема поликлинического исследования нервной систем

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании:

  1. Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида.

  2. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций на свет сначала одного, потом другого зрачка.

  3. «Смотрите вдаль, теперь на палец» — исследование реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию.

  4. «Все время следите глазами за моим пальцем» — исследование движений глазных яблок: прп взгляде вправо и влево — нистагма.

  5. «Закройте глаза как можно крепче, довольно; наморщите нос, довольно; оскальте зубы, довольно; откройте широко рот, довольно; высуньте язык» — исследование иннервации лица и языка.

  6. «Закройте глаза» — исследование дрожания век.

  7. «Вытяните верхние конечности вперед и разведите пальцы кистей» — осмотр кистей, определение дрожания.

  8. «Теперь держите верхние конечности совершенно свободно, расслабьте их» — исследование карпорадиального рефлекса и рефлекса сухожилия двуглавой мышцы.

  9. «Опустите верхнюю конечность совершенно свободно, не напрягайте ее, пусть лежит па моей» — исследование рефлекса с трехглавой мышцы, сначала на одной, потом на другой конечности.

  10. «Попадайте указательным пальцем правой кисти в молоточек — сюда, теперь сюда, делайте то же левой кистью» — исследование координации движений верхних конечностей.

  11. «Ложитесь на кушетку лицом кверху, не напрягайте мышцы живота, лежите спокойно» — исследование брюшных рефлексов.

  12. «Дайте мне согнуть ваши нижние конечности, не напрягайте их, пусть лежат совершенно спокойно» — исследование коленных рефлексов.

  13. «Положите нижние конечности» — исследование подошвенных рефлексов.

  14. «Закройте глаза, проведите правой пяткой от левого колена книзу по голени; теперь сделайте то же левой пяткой» — исследование координации движений.

  15. «Встаньте на колени поперек кушетки спиной ко мне, кистями упирайтесь в стену, стопы пусть висят свободно, не напрягайте их» — исследование ахилловых рефлексов.

Такой план осмотра прост, требует не много времени и позволяет обследовать все отделы нервной системы. При малейшем подозрении на заболевание больной подвергается подробному исследованию нервной системы по ранее описанной памп схеме.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…