12 апреля 2011

Исследования вазомоторных функций кожи

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры.

Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение.

Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и половая функция). При необходимости применяют дополнительные методики исследования.

Большие трудности представляет обследование больного в коматозном состоянии, когда требуется быстрое установление диагноза для определения объема неотложной медицинской помощи. Больной находится в бессознательном состоянии, не реагирует на раздражение периферических анализаторов, и этиологический диагноз ставят после анализа данных неврологического обследования. Обычно подробно описывается поза больного, окраска кожи, симметричность лица, наличие симптома «паруса щеки», участие крыльев носа в дыхании, выраженность менингеальных знаков и непроизвольных движений в конечностях.

Как правило, на лице, на стороне патологического очага в веществе мозга, может отмечаться мидриаз, положительный болевой скуловой феномен Бехтерева и оболочечно реперкуссионный синдром Яроша. На стороне паралича на лице наблюдается гипотония мышцы века, из-за чего отмечается неполное смыкание глазной щели, положительный рефлекс Мондонези, отдувание щеки («симптом паруса»), более выраженное движение крыльев носа при дыхании, отведение нижней челюсти в сторону парализованных конечностей.

Во многом помогает установлению топического диагноза парализованных конечностей анализ их обследования.

В парализованных конечностях обнаруживается гипотония мышц, вследствие чего после пассивного подъема они быстрее падают на постель «как плети», отмечаются симптомы широкого бедра, ротированной стопы, легче осуществляется раздвигание пальцев кисти; положительный симптом Оршанского, наличие патологических рефлексов.

При пробах Барре парализованные конечности быстрее опускаются на постель, вначале комы сухожильные рефлексы понижены, а затем повышаются, при наличии мепингеальных знаков симптом Кернига на этой стороне будет менее выраженным.

На непарализованных конечностях могут быть выражены непроизвольные движения, напоминающие жестикуляцию. Важно уточнить характер комы, которым определяется объем неотложной помощи и лечения.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на…

Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…