11 апреля 2011

Исследование двигательных функций

Определяют положение тела больного. Если больной ходит, исследуют походку и ее расстройства. Определяют объем активных и пассивных движений. Вначале обследуемому предлагают производить движения во всех суставах, отмечая при этом объем активных движений. При ограничении активных движений исследуются пассивные движения, что помогает дифференцировать парезы и параличи конечностей от ограничений или отсутствия движений в них, обусловленных различными заболеваниями и поражениями опор нодвигательного аппарата.

Тонус мышц определяют путем пассивных движений в отдельных их группах измерением окружности конечностей на одинаковом уровне. Патологические состояния тонуса мышц проверяют при вызывании симптома Оршанского, ротаторного тонического рефлекса стопы Боголепова и с помощью других проб. Для более точного исследования тонуса применяют тонометры. Двигательные расстройства могут сопровождаться изменением тонуса. Гипотония отмечается при поражении периферических нервов и двигательного нейрона на любом его уровне, задних корешков, мозжечковых путей и др. При этом в суставах пораженной конечности наблюдается увеличение объема движений.

Гипертония является признаком пирамидного или экстрапирамидного поражения.

Различают два основных  вида мышечной гипертонии:

  1. спастическую — повышение мышечного тонуса в сгибателях и пронаторах верхней конечности и в разгибателях и приводящих мышцах нижней. Она отмечается при поражении пирамидного пути. При спастической гипертонии наблюдается симптом «перочинного ножа» (препятствие пассивному движению при первых движениях и некоторое уменьшение тонуса мышц при повторных дистониях;

  2. пластическую — равномерное повышение мышечного тонуса во всех группах мышц. При ней тонус мышц с каждым последующим движением нарастает, чем и объясняется появление симптома «зубчатого колеса». Пластическая гипертония обусловлена поражением экстрапирамидной системы (бледного шара черного вещества). Для определения силы мышц больному предлагают согнуть конечность, пытаясь при этом удержат ее в разогнутом состоянии, а затем разогнуть согнутую конечность при попытке больного оказывать сопротивление изменению положения ее. Силу мышц определяют по пятибалльной системе. Исследуется сила мышц плеча, предплечья, кистей, бедра, голени и мышц стопы, а результаты измерения записывают в историю болезни. Определяют парезы или параличи.

При наличии непроизвольных движений определяют их характер: дрожание, торсионный спазм, атетоз, судороги, тики и т. д. Уточняется локализация, стойкость, амплитуда и зависимость их от движений в конечностях.

Исследуя движения, выявляют наличие синкинезий и нарушение координации движений. Для определения последней применяют пальценосовую, пяточноколепную пробы, проверяют симптом Ромберга и адиадохокинез.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…