11 апреля 2011

Исследование двигательных функций

Определяют положение тела больного. Если больной ходит, исследуют походку и ее расстройства. Определяют объем активных и пассивных движений. Вначале обследуемому предлагают производить движения во всех суставах, отмечая при этом объем активных движений. При ограничении активных движений исследуются пассивные движения, что помогает дифференцировать парезы и параличи конечностей от ограничений или отсутствия движений в них, обусловленных различными заболеваниями и поражениями опор нодвигательного аппарата.

Тонус мышц определяют путем пассивных движений в отдельных их группах измерением окружности конечностей на одинаковом уровне. Патологические состояния тонуса мышц проверяют при вызывании симптома Оршанского, ротаторного тонического рефлекса стопы Боголепова и с помощью других проб. Для более точного исследования тонуса применяют тонометры. Двигательные расстройства могут сопровождаться изменением тонуса. Гипотония отмечается при поражении периферических нервов и двигательного нейрона на любом его уровне, задних корешков, мозжечковых путей и др. При этом в суставах пораженной конечности наблюдается увеличение объема движений.

Гипертония является признаком пирамидного или экстрапирамидного поражения.

Различают два основных  вида мышечной гипертонии:

  1. спастическую — повышение мышечного тонуса в сгибателях и пронаторах верхней конечности и в разгибателях и приводящих мышцах нижней. Она отмечается при поражении пирамидного пути. При спастической гипертонии наблюдается симптом «перочинного ножа» (препятствие пассивному движению при первых движениях и некоторое уменьшение тонуса мышц при повторных дистониях;

  2. пластическую — равномерное повышение мышечного тонуса во всех группах мышц. При ней тонус мышц с каждым последующим движением нарастает, чем и объясняется появление симптома «зубчатого колеса». Пластическая гипертония обусловлена поражением экстрапирамидной системы (бледного шара черного вещества). Для определения силы мышц больному предлагают согнуть конечность, пытаясь при этом удержат ее в разогнутом состоянии, а затем разогнуть согнутую конечность при попытке больного оказывать сопротивление изменению положения ее. Силу мышц определяют по пятибалльной системе. Исследуется сила мышц плеча, предплечья, кистей, бедра, голени и мышц стопы, а результаты измерения записывают в историю болезни. Определяют парезы или параличи.

При наличии непроизвольных движений определяют их характер: дрожание, торсионный спазм, атетоз, судороги, тики и т. д. Уточняется локализация, стойкость, амплитуда и зависимость их от движений в конечностях.

Исследуя движения, выявляют наличие синкинезий и нарушение координации движений. Для определения последней применяют пальценосовую, пяточноколепную пробы, проверяют симптом Ромберга и адиадохокинез.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…

Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на…

Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…