11 апреля 2011

Обследование нервной системы (Исследование преддверноулиткового нерва)

Исследование преддверноулиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояния преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 7 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью.

При этом больной должен стать к врачу боком и смотреть прямо перед собой, закрыв одно ухо пальцем. Обследование слуха дополняют определением воздушной и костной проводимости слуха с помощью проб Ринпе, Вебера и Швабаха. Состояние преддверной части нерва исследуют, вращая больного на стуле.

Для поражения улитковой части нерва характерны различные нарушения слуха и изменения аудиограммы. Снижение слуха, небольшие нарушения аудиограммы в сочетании с головокружением, тошнотой, рвотой и нистагмом свидетельствуют о поражении преддверноулиткового нерва в области мостомозжечкового угла. Слуховые галлюцинации наиболее часто отмечаются при размещении очага в коре височной доли.

Языкоглоточный и блуждающие нервы исследуют одновременно, при этом уточняют форму и положение мягкого неба и язычка, сохранность акта глотания жидкой и плотной пищи, голоса, глоточных рефлексов и вкуса на задней трети языка. Больному предлагают широко открыть рот и произнести: «ааа», следя за состоянием мягкого неба, дужек и язычка. Проверяют акт глотания и сохранность вкуса.

Последний исследуют нанесением на язык капли раствора сахара, уксусной кислоты, хлорида натрия или настойки полыни.

Перед нанесением раствора больной должен прополоскать рот. Вкусовые восприятия поочередно проверяют слева и справа на симметричных участках языка. При поражении этих нервов наблюдается носовой оттенок речи или афония, нарушение глотания, попадание жидкой пищи в нос, поперхивание, свисание мягкого неба, отклонение язычка в непораженную сторону, снижение или отсутствие глоточного рефлекса, нарушение вкуса на задней трети языка (агейзия, гипогейзия, парагейзия пли гипергейзия), анестезия слизистой оболочки верхней половины глотки, иногда сухость во рту, паралич голосовой связки на стороне поражения (определяется при ларингоскопии), тахикардия, аритмия, нарушение дыхания.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Читайте далее:



Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…