Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы
Обследование больного с заболеванием нервной системы состоит из субъективного, объективного обследования общего состояния и обследования состояния нервной системы.
Субъективное обследование
Субъективное обследование сводится к расспросу, собиранию анамнеза болезни и жизни больного. Расспрос начинают со сбора жалоб. Если больной контактен, врач задает вопрос: «Что Вас беспокоит, на что Вы жалуетесь?».
По ходу изложения жалоб уточняет их характер. При головных болях отмечают постоянство, локализацию, причины, вызывающие их усиление или уменьшение их (по наблюдению больного), интенсивность и зависимость от положения тела; выясняют также, сопровождаются ли головные боли другими неприятными ощущениями (головокружением, тошнотой, рвотой и т. д.). При жалобах на боли в других органах и различных частях тела выясняют их характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, взаимообусловленность и постоянство.
При нарушении сна уточняют, как быстро засыпает больной, что, по его мнению, мешает наступлению сна («наплыв мыслей», события прошедшего дня, головные боли и др.). Необходимо установить характер сна (глубину и продолжительность), частоту и причину пробуждений больного в течение ночи, а также общее состояние после пробуждения.
При наличии судорожных припадков уточняют частоту и характер их. Если больной предъявляет жалобы на нарушение функции органов таза, уточняют вид нарушений (задержку, недержание мочи, императивные позывы, слабость мочевого пузыря и т. д.).
«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа
А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…
Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…
Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…
Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…
Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…
Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…
Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…
Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на…
Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…
Нормальные границы полей зрения (град) приведены в следующей таблице Цвет Кнаружи Кнутри Кверху Книзу Белый 90 60 60 70 Красный 75 40 40 45 Зеленый 55 30 30 40 Синий 85 50 45 60 Наиболее часто встречаются следующие выпадения полей зрения: концентрическое выпадение в виде отдельных пятен (скотом) и выпадение в виде отдельных секторов. В…
Часто отмечаются следующие изменения на глазном дне: Застойный диск. Чаще всего является следствием повышенного внутричерепного давления и наблюдается при опухолях, псевдоопухолях, абсцессах головного мозга, реже — при менингоэнцефалитах, гидроцефалии, метастазах в головной мозг и некоторых нарушениях лимфообращения. Атрофия зрительного нерва, обусловленная застойным диском (или невритом зрительного нерва), называется вторичной. Простая, или первичная (серая), атрофия зрительного…
Миоз может отмечаться при спинной сухотке, после закапывания глаз пилокарпином, эзерином, а также у лиц, страдающих морфинизмом. Он может так же выявляться во время сна и у лиц пожилого возраста. Мидриаз наблюдается при испуге, базедовой болезни, сифилисе нервной системы, энцефалитах, пищевых интоксикациях (ботулизм, отравление грибами) и т. д., а также во время припадков эпилепсии. Односторонний…
Взрослый аллерголог
www.fdoctor.ru
