Методика клинического обследования больного с заболеваниями нервной системы

Обследование больного с заболеванием нервной системы состоит из субъективного, объективного обследования общего состояния и обследования состояния нервной системы.

Субъективное обследование

Субъективное обследование сводится к расспросу, собиранию анамнеза болезни и жизни больного. Расспрос начинают со сбора жалоб. Если больной контактен, врач задает вопрос: «Что Вас беспокоит, на что Вы жалуетесь?».

По ходу изложения жалоб уточняет их характер. При головных болях отмечают постоянство, локализацию, причины, вызывающие их усиление или уменьшение их (по наблюдению больного), интенсивность и зависимость от положения тела; выясняют также, сопровождаются ли головные боли другими неприятными ощущениями (головокружением, тошнотой, рвотой и т. д.). При жалобах на боли в других органах и различных частях тела выясняют их характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, взаимообусловленность и постоянство.

При нарушении сна уточняют, как быстро засыпает больной, что, по его мнению, мешает наступлению сна («наплыв мыслей», события прошедшего дня, головные боли и др.). Необходимо установить характер сна (глубину и продолжительность), частоту и причину пробуждений больного в течение ночи, а также общее состояние после пробуждения.

При наличии судорожных припадков уточняют частоту и характер их. Если больной предъявляет жалобы на нарушение функции органов таза, уточняют вид нарушений (задержку, недержание мочи, императивные позывы, слабость мочевого пузыря и т. д.).


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа

Исследование рефлексов имеет большое значение, так как они составляют основу первной деятельности. Согласно классификации, предложенной Шеррингтоном, различают следующие группы рефлексов: Экстероцептивные, вызываемые путем раздражения, наносимого извне (кожные, сухожильные, костные и рефлексы органов чувств). Интероцептивные, идущие из внутренних органов (висцеральные, вазомоторные и секреторные). Проприоцептивные, которые могут возникать под влиянием внешних и внутренних раздражений (автоматические реакции —…

Исследование поверхностной чувствительности проводится обычно сверху вниз, справа налево, спереди назад: Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения куском ваты пли кисточкой к тем или иным участкам кожи. При этом обследуемый должен закрыть глаза и на каждое прикосновение отвечать словом «да» или «чувствую». В зонах расстройства чувствительности исследование проводят в направлении от области сохраненной чувствительности к…

Мышечносуставную чувствительность проверяют одним из следующих способов: больному предлагают закрыть глаза и после этого производят различные движения в его суставах, при этом он должен правильно определить направление движения конечности; не открывая глаз, больной должен ориентировочно определить давление предмета, который накладывается на ладонь или другую часть конечности, и указать, увеличивается пли уменьшается давление; обследуемый устанавливает массу…

Чувство места исследуют следующим путем: больной, закрыв глаза, показывает те места на теле, к которым прикасается обследующий. Чувство локализации, заключающееся в способности различать два одновременно действующих раздражителя кожи, исследуют при помощи специального циркуля со шкалой, на которой в миллиметрах обозначается разведение его ножек. При исследовании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока двойное прикосновение не…

Исследование функции автономной нервной системы проводят в следующей последовательности. Определяют равномерность зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при ваготонии — миоз. Выявляют синдром Клода Бернара — Горнера, наличие которого свидетельствует о поражении верхнего шейного симпатического узла, цилиоспиналь ного центра пли его путей. Обращают внимание на саливацию. При раздражении симпатического отдела выделяется небольшое количество вязкой слюны, которое…

Для исследования вазомоторных функций кожи кистей проводится гемодинамическая проба Боголепова. Проверяются волосковые рефлексы, состояние потоотделения и кожная температура на симметричных участках кожи, для чего используются электротермометры. Исследуются: вегетосердечные рефлексы, эпигастральный, вегетативные рефлексы положения, «Ортостатический рефлекс», при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение. Заканчивают исследование определением функций органов малого таза (дефекация, мочеиспускание и…

Характер комы Анамнез Симптоматика Лабораторные и специальные исследования Травматическая Травма головы Наружные признаки травмы головы, иногда кровянистая лbкворея и оболочечные симптомы, возможны центральные параличи Кровянистый ликвор. На кранио- грамме — трещины, переломы После эпилептического припадка Эпилептические припадки Следы прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация, пена у рта, следы полученных во время припадков ушибов Изменения на…

Для исследования объема движений глазных яблок врач просит больного следить за движением молоточка перед его глазами при фиксированной голове. Этим приемом выясняют не только объем активных движений глазных яблок, но и наличие, а также характер нистагма. Затем врач обращает внимание на состояние мышц языка, чем и ограничивается первичная проверка черепных нервов. В дальнейшем проверяется объем…

А. В. Триумфов разработал следующую схему поликлинического исследования нервной системы, которой и следует придерживаться при амбулаторном обследовании: Исследуемый подходит к врачу раздетым до пояса, становится против него лицом к источнику света — осмотр наружного вида. «Смотрите вдаль или немного кверху, не закрывайте глаз и не моргайте» — оценка равномерности и правильности формы зрачков, исследование реакций…

Исследование преддверноулиткового нерва состоит из определения остроты слуха (улитковой части нерва) и состояния преддверной части. После расспроса о состоянии слуха проверяют его остроту шепотной и громкой речью. В норме шепотная речь слышна на расстоянии не менее 7 м. Если обследуемый плохо слышит шепотную речь, слух проверяют громкой речью. При этом больной должен стать к врачу…

Для исследования добавочного нерва больному предлагают делать повороты головой в стороны, вперед и назад, пожимать плечами. Определяют наличие атрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний в мышцах боковой области шеи. Для исследования состояния функции грудино-ключично-сосцевидной мышцы больному предлагают поворачивать голову, преодолевая сопротивление, оказываемое кистью врача, расположенной на подбородке больного. Состояние трапециевидной мышцы выявляется при пожимании плечами и…

Определяют положение тела больного. Если больной ходит, исследуют походку и ее расстройства. Определяют объем активных и пассивных движений. Вначале обследуемому предлагают производить движения во всех суставах, отмечая при этом объем активных движений. При ограничении активных движений исследуются пассивные движения, что помогает дифференцировать парезы и параличи конечностей от ограничений или отсутствия движений в них, обусловленных различными…