7 апреля 2011

Инструментальные исследования (Т)

Тонометрия

Тонометрия — методика измерения мышечного тонуса. В клинике чаще исследуют мышечный тонус путем пальпации и по оценке сопротивления, которое оказывают мышцы при их растяжении.

Регуляция мышечного тонуса очень сложна: на него влияет состояние рефлекторных дуг спинного мозга; сюда относится миостатический рефлекс; проприоцептивный рефлекс с мышцыантагониста (обратный миостатический рефлекс). Контроль мышечного тонуса осуществляется сетчатым образованием ствола, зрительным бугром и подкорковыми ядрами, которые оказывают преимущественно возбуждающее влияние.

Красное ядро, мозжечок, премоторная зона коры чаще угнетают мышечный тонус. Оценка их взаимодействия очень сложна и мало изучена. При исследовании мышцы определяется тонус ее в покое, пластичность, эластичность и способность к пассивному расслаблению. Исследование мышечного тонуса при произвольных движениях позволяет определить его состояние в мышцах-синергистах и антагонистах, участвующих в данном движении.

В экспериментальных целях для тонометрии используются специальные приборы — тонометры и электротонометры; последние имеют ряд преимуществ перед тонометрами. Изменения мышечного тонуса отмечаются при различных заболеваниям нервной системы. При центральных параличах и парезах отмечается повышение мышечного тонуса.

Различают два вида мышечной гипертонии:

  1. спастическую, при которой во время повторных пассивных движений мышечный тонус не изменяется, но в начале движения отмечается симптом «перочинного ножа». Она характерна для поражения пирамидных путей;

  2. пластическую, при которой повышение тонуса отмечается равномерно во всех группах мышц, но при его исследовании наблюдается «симптом зубчатого колеса». Этот вид повышения тонуса отмечается при поражении экстрапирамидной системы.

Снижение мышечного тонуса отмечается при заболеваниях периферической нервной системы в зонах иннервации мышц пораженными нервами, а также при поражениях мозжечка, теменных долей, преддверноулиткового органа, некоторых наследственных заболеваний нервно мышечного аппарата.

Мышечные дистонии — изменения состояния мышечного тонуса, возникающие во время активных движений и приводящие к непостоянству позы и патологическим движениям (торсионный спазм, спастическая кривошея и другие), обычно наблюдаются при поражении подкорковых ядер.

Тремография

Тремография — способ регистрации различных внешних характеристик гиперкинезов при помощи тремографа.

Во время регистрации мышечных движений больной держит в руке датчик, который при дрожании (движении) кисти прикасается к стенке аппарата. Таким образом производится запись частоты и амплитуды движения.

Тромбоэластография

Тромбоэластография — методика графической регистрации процесса свертываемости крови с помощью специального аппарата тромбоэластографа «Тромб». Существует несколько модификаций этого аппарата.

Принцип тромбоэластографии основан на том, что при образовании тромба изменяются физикохимические свойства крови. Исследуемая кровь при температуре 37° С помещается в кювету прибора, в которую опускается небольшой поршень кювета равномерно качается. При выпадении нитей фибрина и образовании кровяного сгустка возникает сила сцепления между кюветой и поршнем, опущенным в кровь.

Графическое изображение процесса свертываемости крови называется тромбоэластограммой. У больных с повышенной вязкостью крови кровяной сгусток образуется быстрее, интенсивнее увеличивается вязкость крови, на тромбоэластограмме прямая линия короче, чем в норме; расхождение краев записи нарастает с большей интенсивностью, амплитуда колебаний шире.

При понижении свертываемости крови образование кровяного сгустка замедляется, медленнее увеличивается вязкость крови, на тромбоэластограмме прямая линия длиннее, края кривой расходятся с меньшей интенсивностью, амплитуда колебаний уже. Вязкость крови повышается при эрптремии. При геморрагических инсультах и внутричерепных гематомах отмечаются нормальные или несколько пониженные коагуляционные показатели; при массивных геморрагиях с прорывом в желудочки мозга — выраженная гипокоагуляция (И. К. Боголепов, Д. И. Про нив, 1966).

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…

При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…

При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…

При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесплотна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней…

Цереброспинальная (спинномозговая) жидкость Головной и спинной мозг омываются спинномозговой жидкостью, которая находится в субхарно-идальном пространстве, подпаутинных цистернах и желудочках головного мозга, в центральном канале спинного мозга. Она, в основном, продуцируется сосудистой основой желудочков и мозговыми оболочками. Из желудочков через их отверстия спинномозговая жидкость проникает в мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, из которой перемещается в субарахноидальное пространство головного и…