7 апреля 2011

Инструментальные исследования (М)

Миелография

Миелография представляет собой диагностический прием исследования спинного мозга и его оболочек с помощью введения контрастных веществ. Чаще применяют нисходящую миелографию, при которой после субокцинитальной пункции вводят контрастные вещества (липоидол, иодилпн, пантопак, торотраст и др.) в количестве 1—1,5 мл. Относительная плотность этих веществ больше относительной плотности спинномозговой жидкости.

Пункцию делают в положении больного лежа, контрастное вещество вводят после удаления 1—2 мл жидкости. Затем больного медленно усаживают. Рентгенологическое исследование производят через 15—20 мин, 60 мин и 24 ч. При полном блоке все контрастное вещество задерживается над уровнем компрессии. Частичное нарушение проходимости проявляется временной задержкой контрастного вещества.

При хорошей проходимости контрастное вещество полностью проходит вниз. При экстрамедуллярных опухолях нижняя граница контрастного вещества повторяет форму опухоли и представляется компактной. При интрамедуллярных опухолях по периферии чаще обнаруживается два пятна. Для арахноидита характерно распыление контрастного вещества на отдельные капли.

Большое диагностическое значение миелография имеет при грыжах межпозвоночных дисков. При этом после введения контрастного вещества больному придают горизонтальное положение на животе с несколько приподнятым головным концом кровати. Через 20 мин в зоне грыжи определяется дефект заполнения.

После нисходящей миелографии могут наблюдаться осложнения: повышение температуры, головная боль, тошнота, корешковые боли.

В первые дни после миелографии иногда наблюдаются и менингеальные симптомы. Противопоказанием к нисходящей миелографии являются кра ниоспинальные и верхнешейные опухоли, тиреотоксикоз, выраженный артериосклероз и повышенная чувствительность к йоду.


«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа



Белок спинномозговой жидкости. Нормальное содержание белка зависит от места его извлечения и в жидкости из мозжечково-продолговато-мозговой цистерны при субокципитальной пункции составляет 0,22 мг%, а при поясничной пункции — 0,33 мг% (от 0,22 мг% до 0,33). Белок жидкости состоит из двух фракций — альбуминов и глобулинов. Увеличение содержания белка отмечается при опухолях мозга, воспалительных процессах, при…

Определение сахара, хлоридов, микроэлементов, мочевины, креатина и холестерина в жидкости имеет вспомогательное значение для диагностики некоторых заболеваний нервной системы. Содержание сахара уменьшается при некоторых формах менингитов и особенно резко снижается при туберкулезном и гнойном менингите. Иногда количество сахара повышается при эпидемическом энцефалите и диабете. У здоровых людей содержание сахара в жидкости составляет 50—60% сахара сыворотки…

При многих заболеваниях нервной системы для установления диагноза важно учитывать результаты исследования спинномозговой жидкости, состав которой часто является характерным для отдельных заболеваний или поражений нервной системы, особенно в острой стадии заболевания и в тех случаях, когда патологический очаг расположен в веществе мозга. Состав жидкости, типичный для некоторых заболеваний нервной системы, называется ликворным синдромом. В клинической…

При менингококковом (эпидемическом) менингите в острой стадии при пункции наблюдается резкое повышение давления спинномозговой жидкости — до 400 мм вод. ст. Жидкость в первые дни заболевания бесцветна, прозрачна, затем становится слегка мутной и окрашивается в желтый цвет. В дальнейшем может наблюдаться гнойная спинномозговая жидкость и выпадение грубых древовидных хлопьев фибрина. В этот период отмечается нейтрофильный…

При туберкулезном менингите в начале заболевания в жидкости отмечается повышение давления (не выше 300 мм вод. ст.), она бесплотна, прозрачна, иногда отмечается опалесценция. Часто бактериологическое исследование дает отрицательные результаты. Через некоторое время после отстаивания в пробирке на поверхности прозрачной, бесцветной жидкости появляется тонкая нежная сетка или пленочка фибрина, реже грубые хлопья. При окраске в ней…